重癥肺炎患兒臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素的回顧性分析.pdf

1、目的：通過回顧性資料分析，了解重癥肺炎患兒流行病學(xué)特征、臨床診治現(xiàn)狀、常見病原體及預(yù)后相關(guān)因素，評(píng)估目前兒童重癥肺炎診治指南的可行性。 方法：采用回顧性病例研究，分析2005年1月1日-2008年4月30日重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院出院診斷為重癥肺炎病例（28天≤年齡≤5歲）流行病學(xué)特征、高危因素、臨床特征、診治現(xiàn)狀及病原學(xué)種類，采用COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析其預(yù)后相關(guān)因素。 結(jié)果：（1）在349例重癥肺炎患兒中，男女比例為2.1

2、4：1，城鄉(xiāng)比例為1：2.8。小于3月的小嬰兒更易發(fā)生重癥肺炎，占54.7％（119/349），67.2％重癥肺炎發(fā)生在春冬季節(jié)。（2）重癥肺炎患兒中，絕大多數(shù)有先天性或獲得性高危因素，比例高達(dá)58.5％，主要高危因素為先天性心臟病、早產(chǎn)兒及低體重兒、貧血。（3）重癥肺炎住院天數(shù)在6-46天之間，平均住院日12.4±8.0天，明顯長(zhǎng)于普通肺炎住院日。其臨床特征表現(xiàn)為：71.6％的患兒有發(fā)熱，其中T≥38.5℃占44.4％。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為

3、咳嗽、氣促、紫紺、呼吸困難，分別占97.7％、99.4％、99.14％及37.8％。除此之外，其它系統(tǒng)主要表現(xiàn)為：抽搐、意識(shí)障礙、嘔血、便血等。（4）重癥肺炎患兒鼻咽抽吸物檢測(cè)出最常見病毒為RSV、ADV，痰培養(yǎng)分離出最常見細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、副流感嗜血桿菌，在病毒感染基礎(chǔ)上未發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)細(xì)菌分離陽性率的明顯增加。（5）重癥肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)95.7％，肺氣腫、胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥明顯減少，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜

4、合癥（ALT\ARDS）日益引起重視。（6）在積極抗感染治療基礎(chǔ)上，短期、靜脈使用激素可改善患兒預(yù)后。（7）重癥肺炎死亡率為2.87％，是引起5歲以下兒童死亡的主要原因。COX風(fēng)險(xiǎn)模型得出：高危因素（有危險(xiǎn)因素：無危險(xiǎn)因素的治療成功比0.762[95％CI0.662-0.877]）及并發(fā)癥（有并發(fā)癥：無并發(fā)癥的治療成功比0.603[0.470-0.774]）是預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。而年齡，性別，家庭環(huán)境與預(yù)后不良無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)