糖尿病外周神經(jīng)病變門(mén)診篩查方法初探.pdf

1、研究目的:初步探討2型糖尿病患者外周神經(jīng)病變門(mén)診篩查方法;評(píng)價(jià)糖尿病外周神經(jīng)病變與外周血管及白蛋白尿間的相關(guān)性。
　　 人群和方法:自2008.11至2009.3納入230名就診于華山醫(yī)院糖尿病門(mén)診的2型糖尿病患者,同時(shí)納入在門(mén)診行糖耐量檢查(OGTT)篩查非糖尿病者238例。糖尿病神經(jīng)病變采用神經(jīng)癥狀評(píng)分(NSS)、定量感覺(jué)試驗(yàn)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、128M振動(dòng)覺(jué)、10g單纖維尼龍絲觸覺(jué)及踝反射進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷明確患者一般情況,測(cè)量身

2、高、體重、腰圍、臀圍、血壓;留取血樣測(cè)定血糖、血脂、腎功能;測(cè)定晨尿白蛋白/肌酐分期白蛋白尿;使用VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定雙側(cè)baPWV和ABI;百事達(dá)體脂測(cè)量?jī)x測(cè)量體脂。SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析外周神經(jīng)病變各篩查方法異常率及其與其他微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　 研究結(jié)果:
　　 一、糖尿病外周神經(jīng)病變分析
　　 1.230例2型糖尿病患者平均年齡59.00±12.61歲,其中男性134人,女性96

3、人,糖化血紅蛋白8.08±6.42％,病程8.00±1.97年;238例血糖正常人群,平均年齡60.50±8.66歲,其中男性77人,女性161人。
　　 2.230例2型糖尿病患者糖尿病外周神經(jīng)病變的檢測(cè)率為38.7％(NSS大于等于3分)。
　　 3.以NSS大于等于3分診斷糖尿病外周神經(jīng)病變,踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值、128Hz音叉、溫感覺(jué)、痛感覺(jué)、10g單纖維尼龍絲檢查的靈敏度分別為61.996、55.4％、46.4％

4、、20.2％、4.8％、2.4％,特異度分別為83.5％、82.0％、92.5％、94.0％、98.5％、100％。
　　 4.踝反射和振動(dòng)覺(jué)閾值聯(lián)合靈敏度為72.3％,踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值和128Hz音叉三種檢查聯(lián)合靈敏度為75.9％。
　　 5.Logistic回歸分析顯示糖尿病神經(jīng)病變的主要危險(xiǎn)因子為:年齡、HbAlc和baPWV。
　　 6.以NSS診斷糖尿病外周神經(jīng)病變,將左足3次VPT檢查進(jìn)行平均,結(jié)果

5、顯示左足的VPT平均值ROC曲線(xiàn)最左上方介點(diǎn)為17.83(靈敏度:61.4％,特異度:82.7％)。
　　 二、糖尿病外周神經(jīng)病變與糖尿病腎病和糖尿病慢性腎臟病:
　　 1.白蛋白尿的異常百分比為32.7％,其中微量白蛋白尿25.4％,大量白蛋白尿7.3％;
　　 2.白蛋白尿患者較非白蛋白尿患者年齡更大,病程更長(zhǎng),血壓和HbAlc和肌酐更高;
　　 3.Logistic回歸分析顯示白蛋白尿的主要危險(xiǎn)因子

6、為:收縮壓、甘油三脂、血肌酐和餐后血糖;
　　 4.白蛋白尿與糖尿病外周神經(jīng)病變(相關(guān)系數(shù):0.293,P＜0.01)和baPWV(相關(guān)系數(shù):0.438,P＜0.01)明顯相關(guān);
　　 5.28.6％的CKD3-5期患者(GFR＜60ml/min/1.73m2)中為正常白蛋白尿。
　　 三、糖尿病外周神經(jīng)病變與外周血管病變:
　　 1.baPWV的主要危險(xiǎn)因素為:血糖(β:1.039,SEβ:O.359,

7、Exp(B)2.827),年齡(β:0.113,SEβ:0.019,Exp(B)1.119),收縮壓(β:0.079,SEβ:0.016,Exp(B)1.082),舒張壓(β:0.054,SEβ:0.020,Exp(B)1.056),體重(β:-0.041,SEβ:0.018,Exp(B)0.960)。
　　 2.ABI的主要危險(xiǎn)因素為:血糖(β:1.222,SEβ:0.469,Exp(B)3.394),年齡(β:0.113,S

8、Eβ:0.019,Exp(B)1.119)。
　　 3.糖尿病外周神經(jīng)病變與ABI(相關(guān)系數(shù):-0.134,P＜0.05)和baPWV(相關(guān)系數(shù):-0.204,P＜0.05)顯著相關(guān)。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.糖尿病外周神經(jīng)病變百分比為38.7％;
　　 2.踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值、128Hz音叉、溫感覺(jué)、痛感覺(jué)、10g單纖維尼龍絲檢查診斷糖尿病外周神經(jīng)病變的靈敏度分別為61.9％、58.3％、46.4％