部分門靜脈動脈化對梗阻性黃疸大鼠肝門部膽管影響的實驗研究.pdf

1、背景與目的:
　　近年來,隨著肝膽外科診療技術的逐步提高,肝門部膽管癌的手術切除率明顯增高,肝臟移植手術量逐漸增多,肝門部膽管癌擴大根治性切除或肝移植手術中常常需要切除受侵犯的肝動脈或門靜脈,門靜脈切除可選擇側壁切除或切除后對端對端吻合、人工血管吻合,但肝動脈切除后常由于殘存動脈較短、管腔閉塞、動脈夾層或解剖變異等,使重建較為困難或不能完成。研究表明,肝動脈結扎或切除后,部分門靜脈動脈化(APS)的手術方式重建肝臟、膽管血流,可以

2、顯著提高肝臟及膽管的動脈血供,促進肝臟代謝和肝細胞再生,改善術后早期肝臟和膽管的缺血缺氧問題,預防肝臟功能衰竭及減少術后膽道并發(fā)癥。肝門部膽管癌和肝移植患者幾乎均存在不同程度的黃疸,故本實驗旨在通過建立梗阻性黃疸大鼠的部分門靜脈動脈化模型,了解部分門靜脈動脈化對梗阻性黃疸大鼠肝門部膽管的影響,以期為部分門靜脈動脈化在臨床上應用的可行性提供實驗基礎。
　　方法:
　　1、制作梗阻性黃疸大鼠APS+膽管再通和肝總動脈結扎+膽管再

3、通的動物模型,以假手術組及單純梗阻性黃疸行膽管再通組作為對照。
　　2、肝門部膽管病理切片行HE染色,觀察各組肝門部膽管病理學改變;免疫組化行SMA標記,觀察不同手術后大鼠肝門部膽管壁內膜下膽管周圍血管叢中微動脈的改變。
　　3、通過血清生化酶學指標監(jiān)測梗阻性黃疸情況下行HAL后和APS手術后對肝門部膽道系統(tǒng)的影響。
　　4、末端脫氧苷酸轉移酶介導的脫氧三磷酸尿苷(Dutp)缺口末端標記技術(TUNEL法),檢測不同術

4、式后膽管細胞的凋亡和壞死情況。
　　結果:
　　1.與HAL+膽管再通組相比,APS組膽管周圍血管叢中微動脈數(shù)明顯增多,差異具有統(tǒng)計學意義;APS組與單純梗阻性黃疸及假手術組相比膽管周圍血管叢中微動脈數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,各組血清γ-谷氨酰胺轉移酶(GGT/γ-GT)比較為肝總動脈結扎組最高,差異有統(tǒng)計學意義,各組血清堿性磷酸酶(ALP)為肝總動脈結扎組最高,但差異無統(tǒng)計學意義。
　　2.APS+膽管再通組、HAL+膽管

5、再通組、單純梗黃行膽管再通組肝門部膽管上皮細胞均見有不同程度的凋亡,假手術組未見凋亡,與肝總動脈結扎組相比,APS組及單純梗黃行膽管再通組膽管上皮細胞核凋亡指數(shù)(AI)明顯減低,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3.HAL+膽管再組肝門部膽管壁表現(xiàn)出明顯的急慢性炎癥性改變,膽管上皮細胞排列紊亂,局部缺失嚴重并有大量胞漿空泡樣改變,并可見膽管壁壞死,ASP+膽管再通組炎癥改變明顯減輕,無膽管壁壞死情況。
　　結論:
　　本實驗采