肝臟彈性測(cè)定(fibroscan)對(duì)慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:探討肝臟彈性測(cè)定(Fibroscan)對(duì)慢性乙型肝炎患者肝臟纖維化的診斷價(jià)值,研究Fibroscan與肝組織病理、影像學(xué)(B超)、血清學(xué)指標(biāo)(TGF-β1)等指標(biāo)的相關(guān)性。
　　臨床資料與研究方法:(1)研究對(duì)象為2011年2月至2012年6月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染疾病科門診及住院治療的慢性乙型肝炎患者共94人,正常對(duì)照組30例,為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院健康體檢者。診斷均符合2010年慢性乙型肝病防治指南。(2)94例患者均行F

2、ibroscan測(cè)定,記錄肝硬度值(Stiffne值);(3)所有患者于同期行肝臟穿刺病理活檢;(4)94例患者均行腹部B超檢查,采用指標(biāo)綜合積分法對(duì)超聲二維圖像行半定量化評(píng)分;(5)66例患者及30例對(duì)照組采集血清,行TGF-β1水平檢測(cè);(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)比較采用方差分析;采用Spearman相關(guān)系數(shù)或Pearson積差相關(guān)系數(shù)分析評(píng)價(jià)肝臟硬度值、血清

3、學(xué)指標(biāo)及超聲影像評(píng)分與肝纖維化程度分期組的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.肝硬度檢測(cè)結(jié)果:肝硬度檢測(cè)值平均為15.98士11.79kpa,S0期為11.23±9.66kpa(2.8~56.0kpa),S1期為13.20±4.31kpa(5.1~23.1kpa),S2期為18.96±10.09kpa(6.1~37.4kpa),S3期為26.28±14.83kpa(6.8~59.4kpa),S4期為33.25±16.29kpa(1

4、3.6~51.4kpa);S0~S4期肝臟硬度值組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.860,P<0.001);
　　2.肝硬度值、超聲學(xué)指標(biāo)包括肝實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣、靜脈及各觀察指標(biāo)總評(píng)分與病理學(xué)肝纖維化程度分期間存在一定的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r分別為0.65、0.52、0.41、0.50、0.562、0.60(P<0.05);
　　3.肝臟硬度值、肝實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣形態(tài)、靜脈清晰、總評(píng)分在ROC曲線下面積分別為0.769、0.640

5、、0.573、0.690、0、718、0.753;肝臟硬度值、肝實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣形態(tài)、靜脈清晰、總評(píng)分的靈敏度分別為0.78、0.73、0.60、0.60、0.733、0、667,特異度分別為0.92、0.37、0.425、0.213、0.387、0.363,因此肝硬度值對(duì)肝纖維化分期的診斷價(jià)值較大,靈敏度及特異度均較高;
　　4.血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),慢乙肝組患者血清中TGF-β1的水平均高于正常對(duì)照組,且差異有顯著性(P<0.01)

6、,S0~S4各組間TGF-β1水平未見明顯差異(P>0.05);
　　5.血清TGF-β1與肝臟病理的纖維化分期相關(guān)性不顯著(P>0.05);與肝硬度值具有一定相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.252(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.Fibroscan為一種新型、快速、簡(jiǎn)易、無創(chuàng)的肝纖維化檢測(cè)儀器,是一項(xiàng)建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的檢測(cè)手段,通過測(cè)定肝臟瞬時(shí)彈性圖譜來反映肝實(shí)質(zhì)硬度,當(dāng)肝組織出現(xiàn)纖維化時(shí),可評(píng)估纖維化的程度并進(jìn)行定

7、量分級(jí)。本研究資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示肝硬度檢測(cè)值與肝臟病理分期存在顯著的正向相關(guān)性。
　　2.Fibroscan與腹部B超相比,其靈敏度、特異度均較高,對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值較大。
　　3.Fibroscan與TGF-β1相比,與肝臟纖維化分期之間的相關(guān)性更顯著,故Fibroscan用于診斷肝纖維化,準(zhǔn)確性可能更高。
　　4.Fibroscan作為一種無創(chuàng)的檢測(cè)肝纖維化手段,穩(wěn)定性較高,可靠性及可重復(fù)性好,并且它可以把肝臟纖維