急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：急性膽源性胰腺炎(ABP)尤其是重癥急性膽源性胰腺炎(SABP)除藥物綜合治療和/或手術(shù)治療外，還可經(jīng)內(nèi)鏡途徑實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。但內(nèi)鏡的干預(yù)不僅存在誘發(fā)或加重胰腺炎的危險(xiǎn)，而且它能否改變ABP，尤其SABP的自然病程、降低其并發(fā)癥及死亡率，目前還存在爭(zhēng)議，主要原因是由于缺乏此方面的對(duì)比研究觀察。本研究通過(guò)對(duì)比觀察隨機(jī)分組并給予不同治療方案的三組ABP患者(包括SABP)，旨在觀察內(nèi)鏡治療ABP(尤其SABP)的療效，探討施行不同方式治

2、療ABP的優(yōu)劣。 方法：將我院自1999年9月至2005年10月收治的119例ABP患者，按所采用治療方式不同及入院先后，隨機(jī)分為三組，即：藥物治療基礎(chǔ)上的內(nèi)鏡治療40例為內(nèi)鏡組、單純藥物保守治療42例為藥物組、藥物治療基礎(chǔ)上的手術(shù)治療37例為手術(shù)組。通過(guò)上述三種方式分別治療后，詳細(xì)觀察三組患者采用不同治療方式后的腹痛腹脹等癥狀恢復(fù)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(如：血尿AMS、血?dú)?、血WBC、IL-6、IL-10、肝腎功能等)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)

3、癥發(fā)生率、死亡率以及住院日數(shù)，對(duì)比分析并探討三種不同治療方式(尤其是經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療)的療效及預(yù)后。 結(jié)果：1．內(nèi)鏡組共40例。22例在發(fā)病48h內(nèi)行EST和／或ENBD， 其中包括9例SABP；18例在發(fā)病48h后行EST和／或ENBD，包括 6例SABP。 本組并發(fā)癥發(fā)生率12.5％(5／40)，分別為腹腔膿腫1例，出血1 例，術(shù)后形成假性囊腫1例，呼吸衰竭1例，敗血癥1例；后兩者經(jīng) 藥物治療，無(wú)效而死亡，死亡

4、率5.0％(2／40)。15例SABP中，48h 內(nèi)治療的并發(fā)癥發(fā)生率(22.2％，2／9)、死亡率(11.1％，1／9)較48h 后(33.3％，2／6、16.7％，1／6)均減少，但由于例數(shù)太少而無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 2.藥物組共42例?？偛l(fā)癥發(fā)生率23.8％(10／42)，死亡率7.1％ (3／42)；其中12例SABP中，并發(fā)癥發(fā)生率75％(9／12)，死亡率25％(3／12)。 3.手術(shù)組共37例?？偛l(fā)

5、癥發(fā)生率29.7％(11／37)，死亡率5.4％(2／37)；其中14例SABP中，并發(fā)癥發(fā)生率71.4％(10／14)，死亡率14.3％(2／14)。 三組輕癥急性膽源性胰腺炎(MABP)患者相比，在腹痛腹脹等癥狀恢復(fù)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿AMS、肝腎功能等)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率之間均未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)；在三組SABP中，內(nèi)鏡組患者在癥狀恢復(fù)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血尿淀粉酶、白細(xì)胞、IL-6、IL-10、肝功能)

6、恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)方面較手術(shù)組及藥物組均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較手術(shù)組及藥物組均降低(p<0.05)。死亡率較藥物組及手術(shù)組均略降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血?dú)夥治?、腎功能在三組中均未顯示明顯優(yōu)勢(shì)。(詳見(jiàn)表三)結(jié)論：1．三種治療方法治療MABP均未顯出優(yōu)勢(shì)；對(duì)于治療SABP，內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)較手術(shù)組及藥物組均降低(P<0.05)，死亡率略減少。 2.對(duì)SABP在早期(48h內(nèi))行內(nèi)鏡下治療更安全有效。 3.對(duì)明確的