高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過觀察冠心病心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)患者血漿中同型半胱氨酸(HCY)及氮末端腦鈉肽(NT-proBNP)的濃度，探討高同型半胱氨酸血癥(HHCY)與冠心病心力衰竭(CHF)及其嚴(yán)重程度(包括心功能分級(jí)，LVEDD，LVEF，NT-proBNP)的關(guān)系。并通過應(yīng)用葉酸與維生素B6、維生素B12進(jìn)行干預(yù)治療，以觀察短期療法降低HCY能否改善心室重構(gòu)，防治心衰。 方法：連續(xù)選擇2007年1月至2008年2月于濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心血

2、管內(nèi)科住院的診斷為冠心病心力衰竭的患者57例(簡(jiǎn)稱冠心病心衰組)，并按照心功能NYHA分級(jí)分為三個(gè)亞組即NYHAⅡ-Ⅳ組(簡(jiǎn)稱冠心病心衰Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組)，同時(shí)選擇同期住院的無心衰的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者20例(簡(jiǎn)稱冠心病對(duì)照組)，查體健康者20例(簡(jiǎn)稱健康組)作為對(duì)照組。所有患者均于住院次日清晨抽取空腹血5ml測(cè)定同型半胱氨酸(HCY)、氮末端腦鈉素(NT-proBNP)及血糖、血脂、腎功等生化指標(biāo)，住院期間行心臟B超檢查記錄心

3、臟左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。查體健康者清晨空腹抽血3ml測(cè)定血HCY、NT-proBNP。記錄患者一般情況，收集資料，對(duì)各組指標(biāo)進(jìn)行分析，以觀察冠心病心衰病人HCY水平與心衰分級(jí)，NT-proBNP及心功能的關(guān)系，同時(shí)給予葉酸和維生素B6、維生素B12治療2周后觀察HCY、NT-proBNP的變化。 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS8.12數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用-x±s表示，P<0.05為有顯著性差異。

4、 結(jié)果： 1.冠心病心衰組患者伴有高同型半胱氨酸血癥的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠心病對(duì)照組和健康組，其中冠心病心衰組HHCY占56.1％，冠心病對(duì)照組HHCY占32.0％，健康組HHCY占15.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.冠心病心衰組患者血HCY濃度(19.66±5.39mmol/L)高于冠心病穩(wěn)定型心絞痛組(16.66±2.51 mmol/L)，且二者均高于健康對(duì)照組(9.53±3.17 mmol/L)；各組間比較差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.冠心病心衰組患者隨心衰分級(jí)的增加，HCY水平逐步增高，在NYHAII、Ⅲ、Ⅳ組分別為17.18±5.33 mmol/L，19.86±5.72 mmol/L，22.75±5.02 mmol/L，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病心衰組患者隨心衰分級(jí)增加NT-proBNP也逐漸增加，在NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別為242.95±211.18pg/ml；1211.41±840.61 pg/ml；11000.27±131

6、05.17Pg/ml；各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且通過直線相關(guān)分析顯示HCY的增加與NT-proBNP的增加具有正相關(guān)關(guān)系。 4.冠心病心衰患者中HCY與EF值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與LVEDD呈正相關(guān)的關(guān)系。 5.經(jīng)葉酸及維生素B6、維生素B12治療后HCY與NT-proBNP均降低，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且經(jīng)過短期治療后，葉酸治療組與常規(guī)治療組HCY與NT-proBNP的比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：

7、 1.冠心病心衰患者普遍存在HHCY，其發(fā)生率高于無心衰的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者及健康組：冠心病心衰患者的血漿HCY水平高于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者，二者均高于健康對(duì)照組，說明HCY與心衰有關(guān)，可能是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 2.冠心病心衰患者HCY，NT-proBNP水平隨著心衰分級(jí)的增加而逐漸升高，二者具有直線相關(guān)性，說明HCY隨心衰的嚴(yán)重程度的增加而增加，可能參與心衰的發(fā)展過程。 3.經(jīng)治療后冠心病心衰患者HCY