系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)偏頭痛的功能磁共振研究.pdf

1、目的:通過收集相關(guān)臨床資料,采用焦慮、抑郁自評(píng)心理量表評(píng)估,進(jìn)行多種認(rèn)知功能檢測,分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)偏頭痛的臨床特點(diǎn)及影響因素。進(jìn)一步驗(yàn)證SLE相關(guān)偏頭痛是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的獨(dú)立臨床表現(xiàn),通過功能磁共振腦成像研究,揭示系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)病理機(jī)制。通過血清學(xué)抗體檢測,探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)偏頭痛產(chǎn)生的分子生物學(xué)機(jī)制。
　　方法:收集2011年1月至2012年1月在四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的SLE患者,共為1

2、250人次,其中頭痛為42例,符合納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲到55歲之間;②右利手;③符合ACR關(guān)于SLE分類標(biāo)準(zhǔn)及HIS關(guān)于偏頭痛分類標(biāo)準(zhǔn),并且頭痛 VAS評(píng)分需>5分方可考慮入組;④以偏頭痛為首發(fā)臨床表現(xiàn)或明確診斷SLE后出現(xiàn)偏頭痛(排除兒童期及青少年期起病的偏頭痛)并同意入組的患者為10例,研究對(duì)象共分3組,分別納入SLE相關(guān)的偏頭痛10例、原發(fā)性偏頭痛10例及健康對(duì)照組10例。主要研究內(nèi)容包括:1)收集患者一般情況及臨床資料,包括評(píng)

3、估有無雷諾現(xiàn)象及頭痛評(píng)分(visual analog scale,VAS);2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度(SLEDAI)及臟器受累(SLICC)評(píng)分;3)量表評(píng)估:利用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表并進(jìn)行認(rèn)知功能的測驗(yàn);認(rèn)知功能評(píng)估采用連線實(shí)驗(yàn)A,B;4)血清學(xué)檢查,采用ELISA方法測定抗ACA抗體滴度水平;5)影像學(xué)檢查:采用功能磁共振腦成像研究,包括結(jié)構(gòu)磁共振,靜息態(tài)功能磁共振掃描。計(jì)算每組受試者fALFF值。
　　

4、結(jié)果:
　　1)SAS及SDS量表結(jié)果:①SLE相關(guān)偏頭痛組焦慮傾向的發(fā)生率為50％(n=5),≥50分提示有焦慮傾向,其中50-60分(n=2),60-70分(n=2),>70分(n=1);原發(fā)性偏頭痛組焦慮傾向發(fā)生率為50％(n=5),50分-60分(n=4),>60分(n=1);健康對(duì)照組無焦慮傾向;②SLE相關(guān)偏頭痛組出現(xiàn)抑郁傾向?yàn)?0％(n=5),≥50分提示有抑郁傾向,其中50-60分(n=4),>60分(n=1);原

5、發(fā)性偏頭痛組抑郁傾向發(fā)生率為10％(n=1);健康對(duì)照組無抑郁傾向;
　　2)認(rèn)知功能①part A:SLE相關(guān)偏頭痛組樣本均數(shù)為55;原發(fā)性偏頭痛組樣本均數(shù)為35.1;健康對(duì)照組樣本均數(shù)為38.8;三組數(shù)據(jù)秩和檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);②partB:SLE相關(guān)偏頭痛組樣本均數(shù)為83.6;原發(fā)性偏頭痛組樣本均數(shù)為56.3;健康對(duì)照組樣本均數(shù)為53;三組方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；
　　3)SLE相關(guān)偏頭

6、痛組有50％(n=5)的患者合并有雷諾現(xiàn)象,而原發(fā)性偏頭痛及健康對(duì)照組均無雷諾現(xiàn)象;
　　4)靜息態(tài)功能磁共振結(jié)果:①SLE相關(guān)偏頭痛組與健康對(duì)照組比較,采用fALFF值進(jìn)行分析,腦功能活動(dòng)增強(qiáng)區(qū)域集中在額葉(額中回及額下回)、及邊緣葉;②與原發(fā)性偏頭痛比較,腦功能活動(dòng)增強(qiáng)區(qū)域主要集中在左側(cè)中央后回(灰質(zhì))及扣帶回;③合并有雷諾現(xiàn)象的SLE相關(guān)偏頭痛與原發(fā)性偏頭痛對(duì)比腦功能活動(dòng)增強(qiáng)區(qū)域主要集中在小腦扁桃體。④合并有雷諾現(xiàn)象的SLE

7、相關(guān)偏頭痛與健康對(duì)照組比較,主要出現(xiàn)雙側(cè)頂下小葉出現(xiàn)腦功能活動(dòng)增強(qiáng)。
　　結(jié)論:
　　1)SLE相關(guān)偏頭痛組抑郁傾向發(fā)生率高于原發(fā)性偏頭痛組;SLE相關(guān)偏頭痛組焦慮及抑郁傾向均高于健康對(duì)照組,有焦慮傾向的SLE相關(guān)偏頭痛組與SLEDAI及SLICC有顯著的相關(guān)性;
　　2)SLE相關(guān)偏頭痛組較對(duì)照組存在認(rèn)知功能障礙(注意力及手眼協(xié)調(diào)能力);
　　3)SLE相關(guān)偏頭痛組雷諾現(xiàn)象發(fā)生率為較普通 SLE高,提示雷諾現(xiàn)象