胰腺癌術(shù)后臨床診斷、分期與術(shù)前MRI診斷、分期的對照研究.pdf

1、胰腺癌是最常見的胰腺惡性腫瘤，素有“癌中之王”的稱號，手術(shù)切除是其唯一的治療手段。胰腺癌早期診斷和準(zhǔn)確術(shù)前分期以及切除性評價是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前，影像學(xué)是胰腺癌術(shù)前診斷和分期常用的檢查方法，尤其是B超和螺旋CT被認(rèn)為是胰腺癌的常規(guī)檢查方法。但兩者也均存在不足：超聲波診斷的準(zhǔn)確性受到操作者的技術(shù)、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制；而CT由于電磁輻射、造影劑過敏問題、軟組織分辨能力差等缺點受到影響。近年來，隨著MR快速成像技術(shù)的日趨完

2、善和普及，使得脂肪抑制技術(shù)、動態(tài)增強(qiáng)掃描、MR膽胰管成像(MRCP)及MR血管成像(MRA)等MRI多種成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用成為可能，為胰腺癌的診斷與術(shù)前評價提供了一條安全、簡便、無創(chuàng)的新途徑。本文以胰腺癌術(shù)前MRI診斷、分期和術(shù)后診斷、分期作對照研究，探索一名專業(yè)外科醫(yī)生如何通過MRI對胰腺癌患者做出正確的術(shù)前診斷和分期，從而有效地評估手術(shù)切除率，制定合理的手術(shù)方案，對患者實施科學(xué)的治療。
　　 研究目的：
　　 (1)

3、對從2007年至2009年近3年來長海醫(yī)院35例胰腺癌患者的臨床表現(xiàn)、影像結(jié)果、病理及治療等進(jìn)行總結(jié)、分析、比較，探討胰腺癌患者特點，從而為臨床做出準(zhǔn)確診斷及合理的治療方案提供重要的參考。
　　 (2)綜合分析胰腺癌的術(shù)前MRI診斷、分期與術(shù)后臨床診斷、分期的差別，總結(jié)經(jīng)驗，提高術(shù)前MRI對腫瘤進(jìn)行科學(xué)診斷準(zhǔn)確率，提出可行的診斷與鑒別診斷及合理的手術(shù)治療及綜合治療方案，提高患者生存質(zhì)量和時間。
　　 (3)展望現(xiàn)代胰腺外

4、科發(fā)展，探討胰腺癌手術(shù)治療進(jìn)展，更好提高胰腺癌治愈率。
　　 材料和方法：
　　 隨機(jī)選取上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院普外三科擬行手術(shù)切除的胰腺癌患者35例，2例患者拒絕手術(shù)，1例行姑息性手術(shù)而沒有標(biāo)本，在行手術(shù)治療32例標(biāo)本中，有胰腺導(dǎo)管腺癌16例，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤4例，胰腺腺鱗癌1例，胰腺實性假乳頭狀腫瘤1例，胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例，胰腺囊腺瘤2例，腫塊型胰腺炎7例子，全部病例經(jīng)病理證實且資料完整。
　　

5、 (1)完整收集全部35例病人的臨床資料，應(yīng)用基本統(tǒng)計學(xué)方法分析35例病人在一般情況、臨床表現(xiàn)、治療、輔助檢查、病理等方面特點，進(jìn)行歸納，為下一步的胰腺癌術(shù)前MRI診斷、分期和術(shù)后診斷、分期的研究對照提供資料基礎(chǔ)。
　　 (2)在影像學(xué)老師指導(dǎo)下，根據(jù)日本胰腺癌分期，對35例患者術(shù)前MRI做出科學(xué)診斷及分期；在患者手術(shù)中詳細(xì)記錄腫瘤生長情況，聯(lián)系術(shù)后病理診斷結(jié)果做出科學(xué)鑒別診斷及術(shù)后分期，然后對患者腫瘤術(shù)前術(shù)后診斷、分期做出合

6、理對照研究。
　　 結(jié)果：
　　 (1)本組胰腺癌患者中胰頭癌23例(65.7％)，胰體尾癌5例(14.3％)；平均年齡約51.7歲；男性22例，女性13例。本組病例中其中15例(42.8％)有吸煙史，6例(17.1％)有長期酗酒史；4例(11.4％)有胰腺炎病史，5例(14.3％)合并糖尿病，其中2例(5.7％)是新發(fā)糖尿病。本組有31例病例完整切除，3例(8.6％)行胰管切開取石+胰腸吻合術(shù)，2例(5.7％)行姑息性

7、手術(shù)。在胰腺癌中惡性程度最高為導(dǎo)管腺癌，在32例手術(shù)標(biāo)本中，胰腺導(dǎo)管腺癌16例(45.7％)，其他腫瘤有胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMT)4例(11.4％)，胰腺腺鱗癌1例(2.9％)，胰腺實性假乳頭狀腫瘤(SPT)1例(2.9％)，胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例(2.9％)，胰腺囊腺瘤2例(5.7％)。胰腺癌與腫塊型胰腺炎鑒別困難，腫塊型胰腺炎7例(20.0％)。
　　 (2)本組35例患者根據(jù)術(shù)前MRI檢查診斷胰腺癌，未手術(shù)者2例，

8、病理學(xué)診斷胰腺癌25例，術(shù)中臨床診斷腫瘤1例，準(zhǔn)確率78.79％(26/33)。
　　 (3)本組病例胰腺癌術(shù)前術(shù)后分期以Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期差異明顯，準(zhǔn)確率分別為28.57％(2/7)、31.58％(6/19)、42.86％(6/14)，而Ⅳ期準(zhǔn)確率較高，為75％(3/4)。其中Ⅰ期術(shù)前術(shù)后相差大，但這是由誤診引起，其中5例是胰腺炎；而Ⅱ期、Ⅲ期相差大，與胰腺癌惡性程度高有關(guān)，其中術(shù)前Ⅱ期中有2例是胰腺炎、10例為Ⅲ期、1例為Ⅳ期

9、。本組病例淋巴結(jié)腫大術(shù)前發(fā)現(xiàn)8例、術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例，準(zhǔn)確率為44.44％(8/18)，其中術(shù)后病理證實淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移有9例，占50％(9/18)。本組病例中術(shù)后有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有4例，由于胰腺癌腹腔轉(zhuǎn)移灶小，影像學(xué)MRI難以發(fā)現(xiàn)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，其中惡性程度最高為導(dǎo)管腺癌，近年來有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多，其次為胰體局部，全胰腺最少；高發(fā)年齡為40～65歲；男性多于女性。胰腺

10、癌的發(fā)生主要與吸煙、飲酒、糖尿病、飲食、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，病因尚不十分明確。胰腺癌的治療至今仍是以手術(shù)為主，手術(shù)切除是目前唯一可以治愈的手段，但姑息性手術(shù)同樣是胰腺癌治療重要組成部分。
　　 (2)本組術(shù)前、術(shù)中Ⅱ期、Ⅲ期相比差異較大，分別為31.58％和42.86％。分析其原因：胰腺癌浸潤灶、腫大淋巴結(jié)的部位、大小、后腹膜小的轉(zhuǎn)移灶及胰腺周圍脂肪組織影響術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。術(shù)前MRI未發(fā)現(xiàn)而術(shù)中術(shù)后可能發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移灶或淋巴

11、結(jié)癌轉(zhuǎn)移性腫大。
　　 (3)腫塊型慢性胰腺炎和胰腺癌不易進(jìn)行術(shù)前鑒別珍斷。本組33例手術(shù)患者有7例病理診斷為慢性胰腺炎，誤診率達(dá)21.21％(7/33)。其原因在于，兩者不但存在較多類似癥狀，而且在MRI等影像學(xué)征象上也存在許多相似之處，有時手術(shù)探查甚至病理活檢亦難以確診，因此胰腺癌和腫塊型慢性胰腺炎的鑒別診斷目前仍然是臨床難題。
　　 (4)隨著胰腺癌MRI技術(shù)及胰腺外科技術(shù)的進(jìn)步，必將使得胰腺癌MRI術(shù)前診斷率及手