超聲造影、CT、MRI在胰腺癌中的診斷價值：薈萃分析.pdf

1、目的:胰腺癌是目前已發(fā)現的預后最差的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢。由于胰腺癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現，惡性程度高，進展迅速，手術切除率低，患者預后較差。因此，對胰腺癌的診斷、準確分期及手術可切除性的評估顯得尤為重要。超聲造影、CT、MRI等影像學方法在胰腺癌的診斷中具有重要價值。本文通過薈萃分析的方法，對國內外相關臨床資料進行系統(tǒng)評價，旨在評價超聲造影、CT、MRI等影像學方法在胰腺癌中的診斷價值。
　　方

2、法:以“胰腺癌”“胰腺惡性腫瘤”“超聲造影”“CT”“MRI”為檢索詞，對維普全文數據庫(VIP)，中國學術期刊全文數據庫(CNKI)，萬方科技期刊全文數據庫、PUBMED、SD、OVID等進行手工檢索，檢索時間為2000年-2013年，同時進行了MESH聯合自由詞檢索。對納入文獻中提取的實驗數據，進行隨機效應模型薈萃分析，應用Meta-disc1.4軟件進行數據處理，采用卡方檢驗得出各研究的定量衡量異質性指標I2，對納入的研究進行異質

3、性評價。診斷性試驗準確性質量評價工具QUADAS(quality assessment of diagnostic accuracy studies)評價文獻質量，每個項目按“是”、“否”、“不清楚”3個標準進行評價，由2名評價員獨立評價文獻，通過商討解決分歧。若滿足全部14條質量評價標準，即為“是”，研究存在偏倚的可能性極低，評為A級;若其中任何一條或多條質量評價標準僅能部分滿足，即為“不清楚”，存在偏倚的可能性為中等，評為B級;任何

4、一條或多條質量評價標準完全不滿足即為“否”，存在高度偏倚的可能性，評為C級。文獻納入標準:①語言為中文或英文。②實驗樣本大于20。③胰腺癌診斷標準:手術或細針穿刺病理證實，診斷胰腺癌明確，或穿刺病理、胸腹水病理結合影像檢查，或臨床診斷隨訪半年以上。④可直接或間接獲得診斷試驗的原始數據，如真陽性數、假陽性數、真陰性數及假陰性數。⑤結局測量指標一致。排除標準:①信息不全面，如文摘、綜述類文獻及會議論文;②入選樣本不符合診斷標準;③樣本數量不

5、足20例;④資料、數據不全或數據重復發(fā)表的文獻。
　　結果:1.超聲造影的加權敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、DOR分別為0.913(95％CI:0.870-0.945)、0.901(95％CI:0.852-0.939)、6.556(95％CI:3.812-11.277)、0.124(95％CI:0.081-0.189)、71.541(95％CI:36.254-141.18),SROC曲線下面積0.9544，Q*=0.89

6、65。2.CT檢查的加權敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、DOR分別為0.916(95％CI:0.871-0.950)、0.879(95％CI:0.814-0.928)、6.309(95％CI:4.146-9.506)、0.134(95％CI:0.086-0.208)、66.517（95％CI:30.824-143.54），SROC曲線下面積0.9444，Q*=0.8330。3.MR檢查的加權敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比

7、、DOR分別為0.945(95％CI:0.914-0.967)、0.837(95％CI:0.767-0.893)、4.868(95％CI:3.443-6.883)、0.086(95％CI:0.0052-0.141)、72.160(95％CI:35.029-148.65)，SROC曲線下面積0.9443，Q*=0.8830。4.本研究中，統(tǒng)計軟件輸出的超聲造影、CT、MRI的ROC散點分布均為不典型的“肩臂形”，無閾值效應引起的異質性。對

8、其他的異質性來源進行檢驗，結果發(fā)現，三種檢查的各研究間均存在不同程度異質性。超聲造影:Heterogeneity chi-squared=12.98(d.f.=7)，p=0.073 I2=46.1％，具有中度異質性;CT: Heterogeneity chi-squared=14.41(d.f.=8)，p=0.072 I2=44.5％，具有中度異質性;MRI: Heterogeneity chi-squared=8.70(d.f.=8)