超聲造影、CT、MRI在胰腺癌中的診斷價(jià)值：薈萃分析.pdf

1、目的:胰腺癌是目前已發(fā)現(xiàn)的預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢。由于胰腺癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，惡性程度高，進(jìn)展迅速，手術(shù)切除率低，患者預(yù)后較差。因此，對胰腺癌的診斷、準(zhǔn)確分期及手術(shù)可切除性的評估顯得尤為重要。超聲造影、CT、MRI等影像學(xué)方法在胰腺癌的診斷中具有重要價(jià)值。本文通過薈萃分析的方法，對國內(nèi)外相關(guān)臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，旨在評價(jià)超聲造影、CT、MRI等影像學(xué)方法在胰腺癌中的診斷價(jià)值。
　　方

2、法:以“胰腺癌”“胰腺惡性腫瘤”“超聲造影”“CT”“MRI”為檢索詞，對維普全文數(shù)據(jù)庫(VIP)，中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、PUBMED、SD、OVID等進(jìn)行手工檢索，檢索時(shí)間為2000年-2013年，同時(shí)進(jìn)行了MESH聯(lián)合自由詞檢索。對納入文獻(xiàn)中提取的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型薈萃分析，應(yīng)用Meta-disc1.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)得出各研究的定量衡量異質(zhì)性指標(biāo)I2，對納入的研究進(jìn)行異質(zhì)

3、性評價(jià)。診斷性試驗(yàn)準(zhǔn)確性質(zhì)量評價(jià)工具QUADAS(quality assessment of diagnostic accuracy studies)評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目按“是”、“否”、“不清楚”3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，由2名評價(jià)員獨(dú)立評價(jià)文獻(xiàn)，通過商討解決分歧。若滿足全部14條質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即為“是”，研究存在偏倚的可能性極低，評為A級;若其中任何一條或多條質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅能部分滿足，即為“不清楚”，存在偏倚的可能性為中等，評為B級;任何

4、一條或多條質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足即為“否”，存在高度偏倚的可能性，評為C級。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①語言為中文或英文。②實(shí)驗(yàn)樣本大于20。③胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)或細(xì)針穿刺病理證實(shí)，診斷胰腺癌明確，或穿刺病理、胸腹水病理結(jié)合影像檢查，或臨床診斷隨訪半年以上。④可直接或間接獲得診斷試驗(yàn)的原始數(shù)據(jù)，如真陽性數(shù)、假陽性數(shù)、真陰性數(shù)及假陰性數(shù)。⑤結(jié)局測量指標(biāo)一致。排除標(biāo)準(zhǔn):①信息不全面，如文摘、綜述類文獻(xiàn)及會議論文;②入選樣本不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③樣本數(shù)量不

5、足20例;④資料、數(shù)據(jù)不全或數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。
　　結(jié)果:1.超聲造影的加權(quán)敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、DOR分別為0.913(95％CI:0.870-0.945)、0.901(95％CI:0.852-0.939)、6.556(95％CI:3.812-11.277)、0.124(95％CI:0.081-0.189)、71.541(95％CI:36.254-141.18),SROC曲線下面積0.9544，Q*=0.89

6、65。2.CT檢查的加權(quán)敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、DOR分別為0.916(95％CI:0.871-0.950)、0.879(95％CI:0.814-0.928)、6.309(95％CI:4.146-9.506)、0.134(95％CI:0.086-0.208)、66.517（95％CI:30.824-143.54），SROC曲線下面積0.9444，Q*=0.8330。3.MR檢查的加權(quán)敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比

7、、DOR分別為0.945(95％CI:0.914-0.967)、0.837(95％CI:0.767-0.893)、4.868(95％CI:3.443-6.883)、0.086(95％CI:0.0052-0.141)、72.160(95％CI:35.029-148.65)，SROC曲線下面積0.9443，Q*=0.8830。4.本研究中，統(tǒng)計(jì)軟件輸出的超聲造影、CT、MRI的ROC散點(diǎn)分布均為不典型的“肩臂形”，無閾值效應(yīng)引起的異質(zhì)性。對

8、其他的異質(zhì)性來源進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種檢查的各研究間均存在不同程度異質(zhì)性。超聲造影:Heterogeneity chi-squared=12.98(d.f.=7)，p=0.073 I2=46.1％，具有中度異質(zhì)性;CT: Heterogeneity chi-squared=14.41(d.f.=8)，p=0.072 I2=44.5％，具有中度異質(zhì)性;MRI: Heterogeneity chi-squared=8.70(d.f.=8)