小兒急性呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性研究.pdf

1、目的：了解大連市兒童醫(yī)院小兒急性呼吸道感染(acute respiratoryinfection，ARI)細(xì)菌分布及耐藥狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，控制和減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 方法：選擇2006年1月～2007年2月醫(yī)院門(mén)診及病房新住院的急性呼吸道感染患兒930例，急性上呼吸道感染(acute upper respiratoryinfection，AURI)364例，急性下呼吸道感染(acute lower respir

2、atoryinfection，ALRI)566例。AURI組患兒未用抗菌藥物或只口服過(guò)1～2次抗菌藥物，均采集咽拭子；ALRI患兒均靜脈用抗菌藥物>3天，采集痰液及支氣管肺泡灌洗液。采用ATB系統(tǒng)(Bio-Merieux，法國(guó))進(jìn)行菌種鑒定，采用紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer)對(duì)分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：930份呼吸道分泌物分離菌株404株，細(xì)菌培養(yǎng)的總陽(yáng)性率為43.4﹪，咽拭子、

3、痰液、支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)分離陽(yáng)性率分別為36.3﹪、45.8﹪、92.6﹪。革蘭陰性桿菌占分離菌株的79.0﹪，革蘭陽(yáng)性球菌占21.0﹪。嗜血桿菌屬占34.7﹪，鏈球菌屬占15.6﹪。流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌分別占分離菌株的22.5﹪、12.1﹪、7.4﹪。AURl分離菌株中流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌分別占43.9﹪、22.0﹪、9.1﹪，大腸埃希氏菌、肺炎克白桿菌、非發(fā)酵菌屬各占4.5﹪、8.3﹪、

4、3.0﹪。ALRI分離菌株中，流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌分別占12.1﹪、7.4﹪、6.6﹪，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、非發(fā)酵菌屬分別占16.9﹪、13.2﹪、21.8﹪。革蘭陰性桿菌中，流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌分別占28.5﹪、15.4﹪。革蘭陽(yáng)性球菌中鏈球菌屬占74.1﹪，肺炎鏈球菌占35.3﹪。支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)分離菌株25株，鏈球菌屬20株，其它為革蘭陰性桿菌。嗜血桿菌屬對(duì)氨芐青霉素、復(fù)方新諾明耐藥率分別

5、為29.3﹪、32.9﹪，對(duì)復(fù)方阿莫西林及頭孢噻吩、頭孢克洛、頭孢呋辛等耐藥率為10.0﹪～12.1﹪，對(duì)頭孢噻肟耐藥率為5.7﹪。AURI組與ALRI組嗜血桿菌屬對(duì)氨芐青霉素(p<0.001)、復(fù)方阿莫西林(p<0.05)、頭孢克洛(p<0.05)、四環(huán)素(p<0.05)、復(fù)方新諾明(p<0.001)等耐藥率比較有顯著性差異，ALRI組耐藥率高于AURI組。肺炎鏈球菌與其它鏈球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較無(wú)顯著差異(p>0.05)。鏈球

6、菌屬對(duì)青霉素耐藥率為12.7﹪，對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明等耐藥率為54.0﹪～84.1﹪，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為14.3﹪，對(duì)頭孢噻肟耐藥率為6.3﹪。 結(jié)論：監(jiān)測(cè)期間大連市小兒急性呼吸道細(xì)菌感染主要流行菌株是嗜血桿菌屬，其對(duì)氨芐青霉素有較高的耐藥性。分離菌株中，以革蘭陰性桿菌為主。抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間及大劑量使用可改變呼吸道正常菌群的分布，革蘭陰性桿菌比例增加，并可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率的增加。革蘭陽(yáng)性球菌中，鏈球菌屬占較高比例