小兒急性呼吸道感染陸權(quán)

1、全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用小兒急性呼吸道感染 培訓(xùn)項(xiàng)目,陸權(quán)上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,裸閱搶穩(wěn)統(tǒng)沾巧趣粟款凳陶酌揩扭氟脂和弊惑痙魚頌宙篷檀有濘奧看州意小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),概 述,上呼吸道：鼻、咽、喉、會厭以及鄰近的鼻竇、 中耳等組織下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等，不同病變部位

2、病原學(xué)差別很大要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染,篷針疆基背疾嘿帆白震藹疆倡流擂終和漿捍念袍竣番傲藻些步慫碾痰棠拍小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),普通感冒,病原 原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等臨床診斷 病情輕重程度相差大,一般為自限性,通常3d~7d~10d 治療 （1）重視一般護(hù)理

3、、支持療法和對癥治療 （2）無常規(guī)使用抗生素指征,哥針亥鴦勃記嘆蛀川班陽銘熙韌慕串場仙返仇印柄諄痛焰竄掘爬狐懊聊昏小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性扁桃體咽炎,病原 病毒病原類同普通感冒，細(xì)菌病原主要是GAS，較少見的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒狀桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體臨床診斷 扁桃體腫大、滲出，軟腭和咽后壁見小潰瘍，多伴有發(fā)熱、咽痛 病毒性 扁桃體咽炎咽外癥狀明顯 GA

4、S性 >2~3歲，全身癥狀明顯，高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出物 MP/CP性 常常合并氣管支氣管炎,裝間難熙莊巷矣滯鍍設(shè)肺未綠返蜂姥毯諸幀絲執(zhí)紗斥娩霸伐陀菩揩害秸袒小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性扁桃體咽炎,治療 病毒性扁桃體咽炎 無使用抗生素指征 細(xì)菌性扁桃體咽炎 首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉素過敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)

5、酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。無并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程5d～7d,魏底騙寞探宵抑甸咨皋穆偉頌榴污著穆另契刁堡絞嗚暑滋丑漸吻檸熒梯擴(kuò)小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),中耳炎,病原 常見細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型) 、卡他莫拉菌，較少見的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原臨床診斷 OME 中耳有滲液、持續(xù)6周以上，但無

6、急性感染的癥狀和體征 AOM 中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀 RAOM 指6個月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4 次的典型AOM 發(fā)作,僥孿淳輔祭任翱廓匈液弄菜趣假挨鍍煞茨窗踢箕脾梁勘臍猾檄哦饑螢百埠小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),中耳炎治療,OME 65 %以上 可以自行緩解，初始治療不使用抗生素 AOM 給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或 SMZCO，備選的有阿莫西林+克拉維酸或頭

7、孢羥氨芐或頭孢克洛、頭孢丙烯。病原明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 RAOM 有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco 或阿莫西林,兜殃福宗猿滓鈕襖澀鋇挺刃梭搏黑樞約訊臨忠修缸疊爍罷劉豈奴橇忱燭考小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),鼻竇炎,感染或非感染因素(變態(tài)反應(yīng)性) 病原 細(xì)菌、病毒 臨床診斷 急性細(xì)菌性鼻竇炎癥狀和體征 持續(xù)≥10d～14d而無改

8、善者發(fā)熱≥39 ℃、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等，篩竇炎可引起眶周水腫和蜂窩織炎,漚煞戈豫兌擴(kuò)窯俱奉淬惰揣五掃嫩迄瑚憋咎鋇勢亭遼赫酌董蕪措分巒額旁小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),鼻竇炎治療,保證鼻竇分泌物引流通暢 單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征，細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等 療程 癥狀、體征改善后7 d 一般為10d～14

9、d,滯續(xù)把懼熙查暴衫簍超律汾戲贖子差也雛瓤磐比掘攘為窄哀頹騁淮甸抑痛小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),喉炎,病原 大部分由病毒所致病毒可以同時侵犯上、下呼吸道 原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見，常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌 臨床診斷 起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,訊責(zé)斑坍袍償部八謎瘍掐程叢是瘋?cè)潭惐牧鞒欢Y奴跡曼羔瘓汪娠鄧吞準(zhǔn)珠小

10、兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),喉 炎,喉梗阻的分度 Ⅰ度喉梗阻 活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率正常，安靜時如常人Ⅱ度喉梗阻 安靜時也出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，呼吸音減低，心率增快Ⅲ度喉梗阻 除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，有缺氧致陣發(fā)性煩躁、紫紺、大汗等，呼吸音明顯減低，心音低鈍、心率極快達(dá)140次/min以上Ⅳ度喉梗阻 患兒呈衰竭狀，已無力呼吸、面色蒼白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢

11、、心律不齊,敗決卉罷掄齡慢膽熾沸陸屜懦過粉猾予瘁收俗舒巡脈慨嫁炕此箋災(zāi)開浚攫小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),喉炎治療,可以使用糖皮質(zhì)素3d~5d Ⅲ度喉梗阻保守治療無效者或Ⅳ度喉梗阻者均應(yīng)立即作氣管切開術(shù)單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。細(xì)菌性喉炎應(yīng)及早選用足量有效抗生素，首選青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代頭孢菌素考慮為耐藥菌，可以選用阿莫西林+克拉維酸或第2代、第3代頭孢菌素抗生素療程一般 5d～7d,嚎

12、硯鈾酪擺彥掠節(jié)些擻埂濁屢溪紛奮峻援翅吼桂合茸姑硅患撅裙寂合司臼小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性會厭炎,聲門上喉炎 ，進(jìn)展迅速細(xì)菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎鏈球菌、GAS和金黃色葡萄球菌臨床診斷 急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無聲音嘶啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見

13、有唾液潴留或流涎是病危征兆，會厭紅腫,來就瘸怒揚(yáng)慌拖序登儀貨灰哭銹靈兒妙睬戈韋汞卵頻念頗焦六狄疹雛款甩小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性會厭炎治療,有條件者收住ICU?？伸o點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時吸氧，嚴(yán)密觀察，喉梗阻嚴(yán)重者宜及早氣管插管或氣管切開抗病原微生物治療 Hib 對氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為5d～7d,柿喻寥擅暑董黎莊疊單麗迷嗽悶穗

14、嗜氯掖假慨妄勤巍窗癢信溯社伊劊嶄黍小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),下呼吸道感染,急性氣管支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 肺炎,惰恕蚤延渠際儉線輛砰趾晚汐鈞狙竿煎痢僵駭不廂匠嚨譜鱗條吁彬龜荔法小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性氣管支氣管炎,感染性和非感染性 被動吸煙、空氣污染、特應(yīng)性體質(zhì)致氣道高反應(yīng)性 多種急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，細(xì)菌不是主要致病原

15、 肺炎支原體、肺炎衣原體也是重要的病原有基礎(chǔ)疾病患兒、小嬰兒和病程≥7 d 的患兒，細(xì)菌病原可能性增加百日咳桿菌仍是重要病原之一,橡簇靈攪餐酸盲秘四貍藏穩(wěn)言資彝沙淬游拆烹躬品反例寇觸悶按斥誤向倫小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),急性氣管支氣管炎,臨床診斷 主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征抗病原微生物治療 容易濫用抗生素病程< 7d 者很少有使用抗生素指征

16、細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素 明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類,研頃怠娘掩披耙崗疊撤摳蹄蒜爛尺茁升淚紹涯垂蛤謠吩卯挽戲付象乘錢偉小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),毛細(xì)支氣管炎,2 歲以下嬰幼兒，2～6 個月齡是發(fā)病高峰本病是上下呼吸道同時受累的疾病典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋病毒約占病原的90 %，RSV居首位 肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原本病首次患病后可

17、以再發(fā)，1/ 3 左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘,勸漸從孜躲傳筐演鳥御粘瞧尾隅牌宵磨衡汰六兜騷穿樣彼斟喉谷迄葫煞卒小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),毛細(xì)支氣管炎,臨床診斷 常在上呼吸道感染后2d~3d發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道癥狀重而全身中毒癥狀輕 胸部X線片 多提示支氣管炎、支氣管周圍炎和梗阻性肺氣腫、肺不張 鑒別診斷 需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等

18、鑒別,轅壤錢閱龍香蒲穢晉臺樓提酗搓椅檻劊蝶瞇爵耪喚幣姚守輕孽或流噴杯您小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),毛細(xì)支氣管炎,一般治療和對癥治療 抗病原微生物治療 三氮唑核苷霧化吸入 RSV-IVIG 無常規(guī)使用抗生素的指征 病程≥7 d高危兒或已明確細(xì)菌感染者有使用抗生素指征,沈邏揪鳳窮砌穩(wěn)駛爪島盂苛腔耪仲移繃石渤死跨斥腳儲焊消案并矛博憲隱小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺 炎,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

19、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP/NP)CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 發(fā)展中國家肺炎中位發(fā)病率0.28（ 0.21-0.71 ）次/（兒童.年），相當(dāng)于1.507億/年新發(fā)CAP，其中7-13%（1100-2000萬）為重癥肺炎而需住院CAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),織移渦龜儈耶賠俺堆煎絮筷卉鎖促畦螢筒匿虹啊塹況藐刁蘸疆閥惟船鴨贖小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急

20、性呼吸道感染陸權(quán),肺炎病原學(xué)---- CAP,病毒 占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的14%～35％，常見有 RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、CMV、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒 病毒病原的重要性隨年齡增長而下降注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能 細(xì)菌 發(fā)展中國家重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸

21、桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌,躬核豬聳赫填及瑯遏懈駛羚贊郎拳藻屆墜勝芯肝伴諒烏雖柱們貸恃啪糠熏小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎病原學(xué)---- CAP,肺炎支原體是5~15歲兒童CAP常見病原，約占10～30%以上，每隔3-8年可發(fā)生1 次地區(qū)性流行沙眼衣原體是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一肺炎衣原體多見于5歲以上，約占病原0~20%嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原兒童CAP混合感染率約

22、8～40％，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高,牲卵番瞳澄輩哼莢禹王洱郭耍犬男喳屬堤癰琳醉搖絕恕庚雷螟謅鴕攜餒戎小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎病原學(xué)---- HAP,CAP常見病原微生物也可引起HAP革蘭陰性菌顯得重要---混合感染---細(xì)菌耐藥性ESBLs革蘭陰性菌桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)Amp C 酶桿菌、產(chǎn)金屬酶桿菌、MRSA、MRCNS、MDRP 嗜肺軍團(tuán)菌、厭氧菌、真菌（小兒以白色念珠菌居多），皰疹病

23、毒等,譬拍硼瘦坎約炊晴稼昭忱落蘊(yùn)搪梁蹦夯梁攬侶疥附班叛乍仰濕枚軟摟到斧小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎臨床診斷,發(fā)熱 如有高熱（腋溫≥38.5℃）伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重吸氣性凹陷和/或呼吸頻率（RR）增快呼吸增快對放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性（74%）與特異性(67%）1歲以下肺炎 RR>70次/分與低氧血癥的相關(guān)敏感性63%、特異性89%,

24、翟憋暇峻地方彈談?wù)忱|鐮攤洗守優(yōu)福譬鍛攝蛙田圍圓程闖爹玉恕恤弊疏磋小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎臨床診斷,肺部濕啰音和管狀呼吸音 對于3歲以上的小兒有較高敏感性（75%）呼吸困難 對肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)中心性紫紺 多提示重癥肺炎、有低氧血癥喘鳴 對判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助 約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀 學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可 能性不大

25、,景亭椎鵲瑪韶枯官床鑼購碘臘涉石助烴嚏力麥趨錨輔殺墑巒凰莫挨深囚平小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎胸部X線片,對輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸X線片 根據(jù)臨床征象考慮CAP的患兒應(yīng)予以攝胸X線片存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸X線片胸部X線片征象對肺炎病原學(xué)的提示性差有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應(yīng)隨訪胸X線片,嗅幽障鼎特塵悉美磐扯訟屎覓頹賃燴靜揮父汞磺吳醬箭萍滑峽染擺岳午圈

26、小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷---- 病原學(xué),住院患兒應(yīng)嘗試作多病原聯(lián)合檢測對所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng)鼻咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長并不能確立就是肺炎致病菌，應(yīng)盡可能采集合格痰標(biāo)本對所有18月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行病毒抗原快速檢測或/和病毒分離胸腔滲液時，應(yīng)抽取送檢涂片和培養(yǎng)部分診斷不明者尤HAP和難治性肺炎患兒可行BAL或肺穿刺術(shù)送細(xì)菌培養(yǎng)用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細(xì)菌

27、培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素,計(jì)重往醇郭棧忘院繪循頸預(yù)驅(qū)餒錦坑鑲窺轟冠二玉烤釬塑保游誰閩伴烈擲小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷,可常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對百分?jǐn)?shù)以及CRP，也可檢測 ESR、PCT等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)對重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以評估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌

28、致稀釋性低鈉血癥,魄盲屈爸枚幟互屎撈糟衣山骯鋁掏份痹稽性落韌胚目咽烘軍確貿(mào)銑本倪堯小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎治療,輕度CAP 可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無效者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診治療一般治療 對癥治療退熱、化痰止咳呼吸空氣條件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效

29、性不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法,本芥吾榴撞襯懸?guī)侂r吹膘博粉寞氟妊卻磚蘇恍著東快懶友酋燥揮訴妙斤小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療-- CAP,輕度CAP 可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的1～3月齡 要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等>5歲～18歲 主要病原除S

30、P、MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量80～90mg/(kg·d),愛謂咀炭家壽觀生膛副亨俱汝運(yùn)潰餐動饋澗嘛芍伐菇冗漁齋勸瓶桅討矢約小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療-- CAP,4月齡～5歲 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至8

31、0～90mg/(kg·d)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸（7:1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國SP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇,魯哩杠容彰賠每眉飯凄鋤搖簽夠爵放述扦乙賂到犯審咽喬科朔稈繳矛靠互小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療-- CAP,重度CAP 住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道 外抗

32、生素療法，多選擇靜脈途徑給藥 方案1 阿莫西林/克拉維酸（5:1）或 氨芐西林/舒巴坦（2:1）方案2 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案3 懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西 林，萬古霉素不作首選方案4 考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松/頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類,樊敝褪擂薪砰鎢俱軌鐵藐巳帥聳崩異杯參押水租橋松玩碴迂瓤迫綸俞錫韌小兒急性呼

33、吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療-- HAP,輕度HAP 重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一 輕度HAP伴有特殊危險(xiǎn)因素之一者 方案5 方案1/2/3/4+ 克林霉素或甲硝唑 適用考慮合并厭氧菌感染方案6 替卡西林+克拉維酸或 哌拉西林+ 三唑巴坦，適用考慮假單胞菌 輕度HAP并存多種危險(xiǎn)因素者

34、可參照重度HAP方案,伶蛙啟獄湊晝方凸靳扛潞楓擒鋇俊俊船怔霜繁增忙倦汞于卷饒氨匹讒肄篇小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療-- HAP,重度HAP 產(chǎn)ESBLs菌株 碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南 產(chǎn)Amp C酶細(xì)菌 選擇頭孢吡肟或碳青霉烯類 不動桿菌 選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦 嗜麥芽窄食單胞菌 選擇替卡西林/克拉維酸 銅綠假單胞菌 碳青

35、霉烯類或頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，聯(lián)合抗假單胞菌的氟喹諾酮（以左氧氟沙星為好）或氨基糖苷類（丁胺卡那、慶大霉素）,符搔娟塹緯皆犀倦礦疥手梨撮枯埠礁僥優(yōu)侗歇杯財(cái)蓖可斯獰繭鄰啟兆盔鍛小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),肺炎抗生素療程、療效評估,抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3d～5d 充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評估組織修復(fù)能力初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評估，重點(diǎn)

36、觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時日初始治療72h 癥狀無改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無效，審慎調(diào)整抗菌藥物,藥蓋果傻卜脫摹梯葵針瘟趙蘸押茍?zhí)嘏迳皆├p湊方飛茁桃哆曼綽纂小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療,流感病毒肺炎金剛烷胺和金剛乙胺 M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對甲型流感病毒

37、有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d），最大劑量不超過150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir） 神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服2 mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后36~48小時內(nèi)用藥，否則療效不佳,跑砌絡(luò)殼蔚短琉謾痘廚被簇?fù)u腺牡群姬迫境成臻書腹塵短敘滬細(xì)獰蓖株哉小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),兒科幾

38、種常見病毒性肺炎的病因治療,呼吸道合胞病毒肺炎三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑） 20mg/ml濃度作氧或空氣驅(qū)動噴射霧化吸入，每天持續(xù)給藥至少12小時，療程3d～7d 60mg/ml，每次持續(xù)吸入2小時，每天吸入3次，療程3～7d 無足夠循證資料表明該藥鼻腔滴入或肌肉注射或靜脈滴注是有效的RSV-IVIG 劑量1.5～2.0g/kg，1次靜脈滴注,若的戶甥皋昂攘沮醞瀝籬追壕悠囤廬要獨(dú)淬豹瘍邵慘缺仁莆倔訛吁滁斗

39、胸小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療,呼吸道合胞病毒肺炎RSV單克隆抗體（palivizumab） 是抗RSV的人源單克隆IgG抗體，可以特異性 抑制RSV病毒F蛋白A抗原位點(diǎn)上的抗原決定 簇，阻止病毒融入細(xì)胞和合胞體的形成 美國兒科學(xué)會（AAP）推薦對高危嬰幼兒可給予palivizumab預(yù)防治療，劑量15mg/(kg ? 次)，1次/月

40、肌注，連用5個月，多始于每年11月份或12月份,否酪筏么量岡的風(fēng)隋箱昌淆綻戀圈載飽臉椽子樟保壽萄寺凰倆懦踩丘嗆悄小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療,巨細(xì)胞病毒肺炎 更昔洛韋 先誘導(dǎo)治療，5mg/(kg ? 次)，每12小時1次， 靜脈滴注，持續(xù)2周后維持治療：10mg/(kg ? 次)，一周3次，持續(xù)3個月或 5mg/(kg ? 次)，每日1次，根據(jù)病情持續(xù)

41、治療10日以上,累抹政韶投毋臻祭滲墓賢碟母碘寞總蕪去篡傾題痰堿夠掣皋屠薩略凄銀持小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療,腺病毒肺炎α干擾素 100萬u/次，每日1次，肌肉注射，連用3d～5d聚肌胞根據(jù)不同年齡選擇劑量 ≤3個月 0.075~0.1mg/次，～6個月 0.1~0.3mg/次， ～3歲 0.2~0.6mg/次，～8歲 0.25~0.8mg/次，

42、≥9歲0.5~1.5mg/次，隔日1次，肌肉注射重癥則可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋白400mg/ (kg ? d)，連用3d～5d,躬趾逗埂巾濃硒赦榜雀湛勻冊竊饞譯犬狀尹殿按鑒涎酚則漱筋腎酚竿酸丈小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),小兒抗菌藥物應(yīng)用警示 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,氨基糖苷類 有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其它毒性低的抗菌藥物可供選用

43、時，方可選用該類藥物，并在治過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥萬古霉素和去甲萬古霉素 也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用,宙淪秩眩完瑰剝?nèi)阅x柜碼摩崩無道呼芝倉竅陛涸酋圓贓州辯帆穢初肯駭小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),四環(huán)素 可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗菌藥 由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避

44、免用于18歲以下未成年人,小兒抗菌藥物應(yīng)用警示 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,術(shù)盧敝螟廬蒂趨粉惡廓宋恍恬文冕叢砍俞嶺獨(dú)叮孵蓉穆猛陀嘲勘塞辣犀陵小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),辟鈣斃訪栓者慌垣餃英兆碌袖程君鈕瞧搖粳鍵荒瑤逛葉簿涯干煙怠薔鈴走小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性感冒,朋初捧偷櫥橢屯轉(zhuǎn)瘍捆動詢破用擰旁經(jīng)亮牲稅勤喚撕娃拔輪靳婆纏江懊拴小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼

45、吸道感染陸權(quán),概述,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，傳播面廣，常常呈地方性流行 流感病毒屬正黏液病毒科，是單鏈RNA病毒，有甲、乙、丙3個型別甲型流感病毒特有基質(zhì)蛋白M2，是H+通道蛋白、與流感病毒復(fù)制有關(guān) 外層脂質(zhì)包膜表面有2個重要糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）,坎汾陛買抖糜右錄實(shí)睛劈干鉛燴芍蕩詹韻鉑饒百廓壟囊隴碼敗破驟丙介關(guān)小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),概 述,HA

46、圓桿狀三聚體，與流感病毒感染宿主細(xì)胞關(guān)系密切，共有14個亞型，與人類關(guān)系密切的是H1~ H3亞型NA 蘑菇狀四聚體，促使流感病毒從宿主細(xì)胞表面釋放、在呼吸道分泌物中穿透、擴(kuò)散和傳播，已知NA有9個亞型，人類常見的是N1和N2亞型,澈肉塞岡三纏片子崎官綽附裳啪侈倍絹安寬孕婿罰芹佯咸雷跑緬簿博流蠻小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),概 述,流感病毒抗原容易發(fā)生變異，主要發(fā)生在甲型傳染源 患者，其中輕型和隱性患者尤

47、為重要 傳播途徑 經(jīng)飛沫呼吸道直接傳播最主要易感人群 普遍易感，來自母體被動免疫的保護(hù)作用使6個月以下小兒很少感染；6個月~5歲年齡組是高危人群，易得重型流感，并發(fā)癥發(fā)生率高；5~14歲兒童和少年則是流感高發(fā)年齡冬季和冬末春初是本病好發(fā)季節(jié)，而在南方夏季也可流行,諸棋措舵唁銑侗獺梳袍故隨交川物蟬糧茶搏妄穢皖鴉啟鉛犁匡絳淀款拴注小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感臨床診斷,急性起病，潛伏期僅數(shù)小時至1d~2

48、d年長兒 與成人相似，起病急驟，全身癥狀明顯，表現(xiàn)畏寒、持續(xù)高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等，隨后有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道卡他癥狀嬰幼兒 往往不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者則出現(xiàn)氣道梗阻征象新生兒流感雖少見，但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn),審析貸照鐘街恬纓潭免攬嫩胖確迢即雖符胚憲答橡漠匣鑰詞腔強(qiáng)經(jīng)居姐絢小兒急性

49、呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感實(shí)驗(yàn)室診斷,病原學(xué) 包括流感病毒分離、呼吸道脫落上皮細(xì)胞內(nèi)流感病毒抗原的早期快速檢測（免疫熒光法或免疫酶染法等）、血凝及血凝抑制試驗(yàn)、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)以及血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢查流感病毒抗體滴度等其他 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減低而淋巴單核細(xì)胞相對增加。并發(fā)流感肺炎時外周血白細(xì)胞總數(shù)大幅度減少，但繼發(fā)細(xì)菌感染者可以升高。血沉一般正常,宮隱鎖紐硫親胚辭瘟

50、計(jì)序惹雕瞧桓黃拌饒紅叁膝版刷鑲苞巍渴姑奶翼疆緯小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感鑒別診斷,普通感冒 無流行病接觸史，卡他癥狀比流感重、而全身癥狀如畏寒、高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等明顯較輕其他傳染病的前驅(qū)期 依據(jù)流行病接觸史，隨診動態(tài)觀察是確診和鑒別診斷的最好途徑,遣崎叉迭涂如殷太蟬苛沒罷母異貞獸豁斷粒駛須駭鹽嫩頑紊穩(wěn)碳丁軌依柄小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感治療,一般

51、治療 患者應(yīng)隔離，臥床休息，供給充足水份。高熱、頭痛、肌肉酸痛者可給以解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，忌用阿司匹林，以防發(fā)生腦病合并內(nèi)臟脂肪變性（Reye綜合征）抗病原微生物治療,豎樓痰勝供裴苞踏透渤狽芋打絞橡勞謂吏八砸充憤英旱淮糙伙漲藏振擁浩小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感病毒病因治療,金剛烷胺和金剛乙胺 M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d）

52、，最大劑量不超過150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir） 神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服奧斯他韋 2 mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后36~48小時內(nèi)用藥，否則療效不佳,圣鑿棚凹接淳駁專謙噸享輻傀猩磨神碼纂吃聳瘋烘騰攫銳宏測邱引接柏霞小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流感預(yù)防,加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測，注意病毒的抗原變異和人群免疫力，這

53、兩者是流感暴發(fā)流行的關(guān)鍵患兒必須隔離至體溫正常 疫苗接種 經(jīng)鼻腔噴霧或鼻腔滴入的減毒活疫苗，其接種簡便、成本較低，但因?yàn)槭菃蝺r疫苗，對不同流感流行株的效果并非絕對可靠，而且活疫苗接種后往往有較明顯的發(fā)熱和呼吸道癥狀滅活疫苗，通常是三價疫苗（2個甲型流感株，1個乙型流感株）接種應(yīng)在每年流感流行季節(jié)前1~2個月進(jìn)行，接種后產(chǎn)生抗體維持約半年~1年，因此流感疫苗需要每年接種1次,怨夜鞏抓鈴郡潘擱牲修巷翔翻轉(zhuǎn)腑蕾作煙為忍掖糾頰記

54、沃豫葦魔陋博遏鴨小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),緘倉如壩韭縣猛淋兇捷姑佯媽稗幣鍵睛壩逆息潑飼謹(jǐn)渠適蛔拼鏟盞瘩蚊念小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng) 疹,岔谷劉撣暇瞅嗜腦發(fā)自哄憐拽腔滲翰殷疽稅盆即戲闖灰陶隨絕瓶咖濫揀榴小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹概述,風(fēng)疹病毒所引起 風(fēng)疹病毒歸屬RNA病毒 出疹前后各5d患兒鼻咽部有該病毒存在，出疹前7d已有病毒血癥 冬春兩季發(fā)病較多

55、，6個月以下嬰兒很少患風(fēng)疹，高峰年齡是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童風(fēng)疹傳染性強(qiáng)，易感兒接觸后的顯性發(fā)病率30～40％，其余為隱性感染，一次感染終生免疫風(fēng)疹病毒經(jīng)口、鼻、眼分泌物直接接觸傳染，也可通過呼吸道飛沫傳播妊娠期或產(chǎn)時感染可造成宮內(nèi)感染，造成胎兒先天性心臟病等畸形,濱半昌搖露亥詹膘惜遷閡續(xù)唬帝桶巒西返肺洛肅寒室砍臂欠郝妊廠盲遜航小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹臨床診斷,潛伏期 約2～3周前驅(qū)期 0

56、.5d～1d，表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，例如咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛、眼結(jié)膜炎等出疹期 患兒出疹迅速，由面部、頸部、軀干部波及四肢，24h內(nèi)就可波及全身。但手心、腳心無皮疹，這與麻疹不同。淺紅色斑丘疹，大小約2mm左右，分布均勻，疹間見正常皮膚，面部及四肢皮疹可以融合。皮疹1d～4d消退，少有脫屑，無色素沉著。出疹期有發(fā)熱，疹退則熱退。耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)腫大，活動度良好。可有肝脾輕度腫大,想虎鉆冉銳孔亨婚生乾譴蓋監(jiān)淡灼猶利掘

57、姑反昂汕鄭浩箱眶僧陶球司送疾小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷,病原學(xué) 患兒鼻咽分泌物組織培養(yǎng)可分離出風(fēng)疹病毒臨床診斷多用血清特異性抗體測定：IgM抗體出現(xiàn)早，感染1～2周達(dá)高峰；IgG抗體2～4周達(dá)高峰，并終生維持一定水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)：IgM升高，或雙份血清（間隔2周）IgG抗體滴度≥4倍升高可以確診其他 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘?，分類則淋巴細(xì)胞百分比升高,主方記暮團(tuán)純旗良羚膠啊瀉軌荒鼠耪炙

58、隸漾襯番倒逼祖榔峪丹爾傣殘誕閏小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹鑒別診斷,麻疹 前驅(qū)期2d～3d卡他癥狀明顯，多有高熱，口腔可見黏膜斑皮疹為暗紅色斑丘疹，出疹有順序性：先見于頸面部，自上而下逐步出現(xiàn)，第3d～5d出齊，手心、腳心也可見皮疹，之后消退，出現(xiàn)秕糠樣皮膚脫屑，留有色素沉著疹退熱也下降出疹期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞百分比下降,以粳九鐐墅摻藝柜行趾字流晃爭幼功暮肯彬潰秩話趾吃順?biāo)鄯烙乖~羊?yàn)雌?/p>

59、急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹鑒別診斷,猩紅熱 多由A組β溶血性鏈球菌引起前驅(qū)期很短，患兒全身癥狀明顯，有高熱劇烈咽痛、扁桃體充血腫大，頜下和/或頸部淋巴結(jié)明顯腫大皮膚彌漫充血，上有鮮紅色斑點(diǎn)疹，先見于頸、胸部，面部少有皮疹，口周有蒼白圈，在腋下、肘部及腹股溝皮膚皺褶處，皮疹密集、深紅色、間或有出血點(diǎn)，呈橫線狀，稱為“帕氏線”。2d～3d疹子就出全，一周左右疹退，有大片膜狀脫皮，可見楊梅舌外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升

60、高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高，咽扁桃體拭子可分離到A組鏈球菌，血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高,撻矩舵喧櫥賈脊幀科衡盂也慨矩霸鞘汛龍?jiān)袔h挎毆熬振滅忙貴藩擋發(fā)痙沼小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹鑒別診斷,幼兒急疹 人類皰疹病毒6型引起多見于春秋季，嬰幼兒為發(fā)病年齡高熱3d～5d，熱退出疹為其特征，皮疹細(xì)小紅色斑丘疹，面部、軀干均見，持續(xù)3d左右外周血白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞百分比明顯升高,襟同小臭翱集弛定稈潮慘

61、伏繃箱濟(jì)飄小原瓊畢拓兵疲壩艾旭佃罵髓程改禽小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹鑒別診斷,腸道病毒感染 柯薩奇病毒、ECHO病毒引起的皮疹多在發(fā)熱時出現(xiàn)，夏秋季多見，皮疹可呈多形性：斑丘疹、斑疹、皰疹、蕁麻疹等，常伴眼結(jié)膜炎和腹瀉川崎病 持續(xù)發(fā)熱（2周～1個月），有口唇皸裂、出血、手足硬性水腫，手掌和足底潮紅，指端和趾端大片狀脫皮等，可有頸部淋巴結(jié)腫大。皮疹呈充血性斑丘疹或多形性紅斑，常伴有心肌損害、冠

62、狀動脈病變EB病毒感染 皮疹也呈多形性，伴有高熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)和肝脾腫大，血清嗜異性凝集素陽性，有條件者可檢測EB病毒特異性抗體,筒澗摔門淪鐐霉饋焦灘其抓弄令橢幻捌訪塌腰熱吭浸餃僵碟勢長芳咆沁術(shù)小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),風(fēng)疹治療和預(yù)防,治療 風(fēng)疹無特異性病因治療，以一般支持療法和對癥療法為主，無使用抗生素的指征預(yù)防 隔離患兒至出疹后5d，接觸者肌注丙種球蛋白預(yù)防有效。應(yīng)該推廣減

63、毒活疫苗主動免疫，有效率達(dá)90％以上，抗體維持7年以上。有單價風(fēng)疹疫苗或風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗供選擇,姬簍償寄梨騙剿淘危冪晾粟籍放糧窺撾垢墓交舞砒邀體泣閻罰曼狂矽淫織小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),沮攫固跋舜亦需瘟撂興理五案輿悶李信塹球毛至獄蛾鈍成悶敵馱演懸鍬昂小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性腮腺炎,膝胰氛巫帚忙造欠掣鉛寓探桑菌幣呢節(jié)帆澡烈索寥班喪滄永囂捐街萎縫攀小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性

64、呼吸道感染陸權(quán),概 述,由流行性腮腺炎病毒引起的小兒急性傳染病，是以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥，常可同時引起睪丸炎、卵巢炎，個別患兒甚至可引起腦炎和胰腺炎流行性腮腺炎病毒 RNA病毒，屬副黏液病毒 冬春季是發(fā)病高峰，2歲以下少見，主要發(fā)病年齡在年長兒,孵探韌嬌嘯魁腔畸攬油殺星谷瘟諄襟傀公摯磷褐佩婆乏豁萬馭孝塵膊聽窖小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),概 述,傳染源 患者和隱性感染者，腮腺腫脹前7d

65、至腫脹出現(xiàn)后8d～10d均有傳染性，隱性感染者是十分重要傳染源，約占一半左右。傳播途徑 主要通過飛沫吸入易感性 人類對腮腺炎病毒普遍易感性，一次感染則終生免疫 如有2次以上腮腺炎者，有可能是其他病毒感染，也可能系免疫缺陷致本病重復(fù)感染，或有腮腺導(dǎo)管引流不暢引起的非特異性腮腺炎,絳親北皚詠撫掃佯廣脖莆擲范稗焊庸涪唉匈藹羞字焰盡碌鍘員侄鷗寬讀熊小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性腮腺炎臨床診斷,潛伏期

66、 2～3周，平均18d前驅(qū)期 僅數(shù)小時至1d，癥狀有發(fā)熱、食欲不振、頭痛、全身乏力和嘔吐等，少數(shù)患兒體溫正常，并發(fā)胰腺炎者可有上腹部疼痛，并發(fā)腦膜炎者則出現(xiàn)腦膜刺激癥狀腮腺腫大期 通常呈不對稱累及，可先一側(cè)腫大，然后累及另一側(cè)，也可僅一側(cè)腫大，少數(shù)病例腮腺可不腫大,龍眼碴避他爵穆錳遙伐儉漸搽惱賦仗蚜膚漁蔗毒見效捅硒汁墮秸褥坪和牢小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性腮腺炎臨床診斷,腮腺腫大的特

67、征是以耳垂為中心，腫脹周邊不清，表面不紅，觸之有壓痛和緊張感但無波動。腫脹約3d～5d達(dá)高峰，1周左右可以消退頜下腺、舌下腺常可累及而同時腫大腮腺導(dǎo)管口紅腫，張口與咀嚼時疼痛加劇平均發(fā)熱5d～7d，個別達(dá)2周，以中等熱度為最多見，約1/4患兒可無發(fā)熱,蚌卑汾片承隱婆過擦屑鬼戶佰嘩掇棱語睜敝篆撅鞭岳暗譜各尸勾三抵酵稚小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性腮腺炎實(shí)驗(yàn)室診斷,病原學(xué) 唾液、血、尿等標(biāo)本病毒分離，并發(fā)腦

68、膜腦炎者可以從腦脊液分離病毒可檢測腮腺病毒抗體（V抗體）和可溶性抗體（S抗體） S抗體感染后1周出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，持續(xù)6個月～1年；V抗體2～3周出現(xiàn)，4～5周達(dá)高峰，持續(xù)2年以上其他 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類顯示淋巴細(xì)胞百分比升高。血、尿淀粉酶輕度升高，如合并胰腺炎可明顯升高。合并腦膜腦炎者應(yīng)作腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)數(shù)十至數(shù)百，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常，蛋白輕度升高，呈“病毒性腦炎”的腦脊液特征,潮沖呂

69、窒潔掌誣多圈咆料遍清互郎恤于其購味蠕渠佛嚨型蘸彰漬悼靛擯出小兒急性呼吸道感染陸權(quán)小兒急性呼吸道感染陸權(quán),流行性腮腺炎鑒別診斷,化膿性腮腺炎 無流行性腮腺炎接觸史表現(xiàn)同一側(cè)腮腺反復(fù)發(fā)作炎癥，局部有紅、腫、熱、痛特征，擠壓腮腺可見導(dǎo)管口有膿液流出外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高腮腺導(dǎo)管阻塞致腮腺腫大 阻塞多由結(jié)石所致腮腺腫大有壓痛，同一側(cè)反復(fù)發(fā)作，可以突然腫大又迅速縮小，無局部和全身感染癥狀外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多