小兒下呼吸道感染的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)與耐藥性分析.pdf

1、目的：小兒下呼吸道感染（Lower respiratory infections， LRTIs）是兒科常見疾病之一，發(fā)病率高，占住院病人的首位。常見病原包括細(xì)菌、病毒、非典型病原體（支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等）、真菌和原蟲等。細(xì)菌感染較為常見。但隨著生活環(huán)境的變化及抗生素的廣泛使用，主要致病菌發(fā)生了很大的變化。常見的生理菌群在特殊的條件下變成了致病菌，對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥，給臨床醫(yī)師的診斷和治療造成很大的困難。特別是我國幅員遼闊，地區(qū)

2、區(qū)域性差異較大，同時(shí)地區(qū)間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的差異均會(huì)影響細(xì)菌的構(gòu)成比。各種細(xì)菌感染的治療原則各不相同。因此了解兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，可指導(dǎo)臨床用藥。
　　 方法：收集自2007年10月至2008年12月我院兒科病房收治442例下呼吸道感染患兒的痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、442份小兒痰標(biāo)本中，除去2份不合格標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示440份小兒痰標(biāo)本中，

3、培養(yǎng)陽性菌株187株，檢出率為42.5％。革蘭陰性桿菌占79.1％，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。革蘭陽性球菌占20.9％，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、牛鏈球菌。感染病原菌以G-菌為主。
　　 2、藥敏結(jié)果：
　　 （1）腸桿菌科中大腸埃希菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感率為72.2％，耐藥率為20.4％，對(duì)頭孢西丁敏感率為88.9％，耐藥率為3.7％，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為72.2

4、％，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為57.4％，對(duì)頭孢曲松的耐藥率為68.5％，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為31.5％，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.9％，對(duì)氨曲南敏感率為48.1％，對(duì)美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100％，對(duì)四環(huán)素的敏感率為27.8％，對(duì)慶大霉素的敏感率為72.2％，對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為57.4％，對(duì)左氧氟沙星的敏感率為64.8％，對(duì)阿米卡星的敏感率為88.9％，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率為85.2％。產(chǎn)ESBLs的比率為92.6％。肺炎

5、克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為68.6％，耐藥率為8.5％。對(duì)頭孢西丁的敏感率為80％。對(duì)其它頭孢類抗生素耐藥率：頭孢噻肟為65.7％、頭孢曲松為62.8％、頭孢他啶為40％、頭孢吡肟為28.6％。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為74.1％。對(duì)氨曲南的敏感率為34.2％。對(duì)美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100％。對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星的敏感率均為60％，對(duì)阿米卡星的敏感率為74.3％，對(duì)左氧氟沙星的敏感率為80％。對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率

6、為48.6％。產(chǎn)ESBLs的比率為86％。陰溝腸桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為70.6％，對(duì)頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶呈現(xiàn)很高的耐藥性，耐藥率波動(dòng)在58.8％～76.5％。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為77.8％。對(duì)氨曲南的敏感率為54.7％。對(duì)碳青酶烯類仍是表現(xiàn)出100％的敏感性。對(duì)四環(huán)素的敏感率為11.8％。對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星的敏感率在75％以上。粘質(zhì)沙雷菌對(duì)頭孢吡肟有100％的耐藥性，對(duì)多數(shù)第三代頭孢類抗生素高度耐

7、藥，對(duì)碳青霉烯類中亞胺培南、美羅培南高度敏感。產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南反應(yīng)出很強(qiáng)的敏感性。
　　 （2）非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的敏感率以亞胺培南及美羅培南（100％）、復(fù)方新諾明（95％）、頭孢他啶（90％）、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟（80％）、環(huán)丙沙星（65％）為高。對(duì)慶大霉素的敏感率為50％，對(duì)阿米卡星的敏感率為60％。對(duì)頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率達(dá)到或超過90％，對(duì)氨曲南的耐藥率為40％。不動(dòng)

8、桿菌屬對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟均呈現(xiàn)出大于90％的耐藥率。腦膜膿毒金黃桿菌對(duì)碳青酶烯類抗生素高度敏感。
　　 （3）革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、環(huán)丙沙星及四環(huán)素類抗生素米諾環(huán)素均有100％的敏感性，對(duì)苯唑西林、頭孢西丁、慶大霉素的敏感性次之，為80％，對(duì)紅霉素及克林霉素有高度耐藥性。牛鏈球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧及環(huán)丙沙星具有100％的敏感性，對(duì)頭孢西丁的敏感率為86.7％，對(duì)慶大霉素的敏感率為80％，

9、對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均為80％。表皮葡萄球菌對(duì)苯唑西林的敏感率為21％，對(duì)頭孢西丁的敏感率為68.4％，對(duì)紅霉素及克林霉素的耐藥率均為73.7％，對(duì)萬古霉素、替考拉寧及環(huán)丙沙星有100％的敏感性。
　　 3、引起小兒下呼吸道感染的主要病原菌在年齡、季節(jié)、病程等方面存在差異。在年齡分布上，低年齡組患兒細(xì)菌檢出率高于高年齡組；在季節(jié)分布上，分離菌株中以春、冬檢出率相對(duì)較高：在病程的分布上，≥14天的細(xì)菌檢出率最高。