腹腔鏡治療小兒先天性膽總管囊腫.pdf

1、目的：先天性膽總管囊腫是臨床上最常見的小兒膽道發(fā)育畸形之一，目前囊腫切除、肝管-空腸Roux-Y吻合術(shù)是其公認(rèn)的手術(shù)治療方法。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已應(yīng)用到膽總管囊腫根治術(shù)。本研究通過收集先天性膽總管囊腫患兒的臨床資料，分別行腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹膽總管囊腫切除+肝管-空腸Roux-Y吻合術(shù)的效果比較，評(píng)價(jià)腹腔鏡微創(chuàng)治療膽總管囊腫的臨床價(jià)值。
　　資料與方法：收集從2004年1月至2014年12月11年期間蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)

2、院接受住院手術(shù)治療的先天性膽總管囊腫患兒的臨床資料，將腹腔鏡輔助膽總管囊腫根治術(shù)和開腹行膽總管囊腫根治術(shù)分為兩組，對(duì)出院患兒進(jìn)行隨訪，采用回顧性分析方法，通過對(duì)比分析兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)，運(yùn)用SPSS for window17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，了解先天性膽總管囊腫患兒的病理分型及比較、分析手術(shù)效果。
　　結(jié)果：2004年1月至2014年12月11年間收住院并行手術(shù)治療的先

3、天性膽總管囊腫患兒111例，61例行腹腔鏡輔助下膽總管囊腫根治術(shù)(LP組)、50例行傳統(tǒng)開腹膽總管囊腫根治術(shù)(OP組)。LP組與OP組均手術(shù)順利。LP組與OP組平均手術(shù)時(shí)間分別為4.20±0.79h和3.47±0.83h，術(shù)中平均出血量為8.80±4.13ml和19.04±13.07ml，術(shù)后平均恢復(fù)飲食的時(shí)間約為3.25±1.14d和4.64±1.24d，腸外營養(yǎng)時(shí)間約為4.28±1.14d和5.42±1.23d，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并其他畸形

4、率為5％和0%，兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%(3／61)，OP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%(5／50)。LP組患兒手術(shù)的治療效果及長期療效與OP手術(shù)組相比，均有顯著優(yōu)勢。
　　結(jié)論：
　　1、腹腔鏡輔助手術(shù)治療先天性膽總管囊腫療效確切、安全有效。
　　2、與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療先天性膽總管囊腫，優(yōu)勢顯著：不僅能清晰暴露術(shù)野，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后胃腸道功能

5、恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并能于術(shù)中探查其它臟器，發(fā)現(xiàn)合并其它畸形一并處理。
　　3、腹腔鏡手術(shù)對(duì)于合并肝門部膽管狹窄的處理具有明顯優(yōu)勢：針對(duì)術(shù)中膽道造影所明確肝內(nèi)外膽管、胰管的狹窄、結(jié)石、及其它解剖變異等情況，腹腔鏡提供的放大視野有助于囊腫的完整切除，同時(shí)避免對(duì)胰膽管、肝門大血管的損傷，對(duì)肝門部及肝管狹窄、結(jié)石等畸形予以矯治。
　　4、短Roux膽支空腸袢具有同樣抗返流效果，并降低膽汁淤積的可能、膽支空腸