胸部低劑量CT在早期肺癌篩查中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分4690例無(wú)癥狀健康體檢者低劑量螺旋CT早期肺癌篩研究
　　目的: 報(bào)道中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院4690例無(wú)癥狀受檢者肺癌LDCT篩查結(jié)果。
　　方法: 簽署知情同意書后，4690名年齡在40歲及以上的無(wú)癥狀體檢者接受LDCT檢查。根據(jù)NCCN標(biāo)準(zhǔn)(version2.2014)將篩查人群分為高、中、低危三組，并根據(jù)性別、吸煙史及二手煙接觸史分為女性和男性非吸煙者二手煙暴露組。掃描方案、診斷及隨訪標(biāo)準(zhǔn)參照Ⅰ-ELCAP。

2、所有實(shí)性/部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥5mm或非實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm判斷為陽(yáng)性結(jié)節(jié)，提出隨診方案或進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查，并按計(jì)劃隨訪觀察結(jié)節(jié)大小變化。TNM分期以臨床證據(jù)及病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果: 三組LDCT檢查陽(yáng)性率分別為27.0％(86/319)，19.3％(199/1029)和11.3％(377/3342)。26名受檢者中檢出肺癌27灶，通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)23例（24灶）非小細(xì)胞肺癌中早期肺癌19灶，早診率76.0％。高、中、低危三組肺癌檢出率

3、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.054）。腫瘤大小6.9-29.5mm（中位值16.3mm）。對(duì)于40歲或以上非吸煙有二手煙接觸史女性，惡性結(jié)節(jié)檢出率在陽(yáng)性結(jié)節(jié)病例中的比例與高危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.19％ vs.2.94％，P=0.002)。
　　結(jié)論: LDCT適用于對(duì)無(wú)癥狀健康人群進(jìn)行肺癌篩查，肺癌檢出率為0.6％，早期肺癌檢出率高，達(dá)76.0％。應(yīng)充分重視對(duì)中國(guó)40歲以上有二手煙接觸史的女性非吸煙者的早期肺癌篩查的相關(guān)研究。

4、
　　第二部分早期肺癌篩查中基線低劑量CT肺結(jié)節(jié)的檢出與受檢者年齡、吸煙的關(guān)系
　　目的:評(píng)估早期肺癌篩查L(zhǎng)DCT肺結(jié)節(jié)的檢出與受檢者年齡、吸煙狀態(tài)與吸煙量的關(guān)系。
　　材料及方法:2008年7月-2012年6月間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科行早期肺癌篩查基線LDCT檢查，年齡≥40歲并詳細(xì)填寫年齡、吸煙狀態(tài)及每日吸煙量及吸煙年數(shù)的受檢者，共3363例納入本研究。根據(jù)年齡分為5組:40-49歲、50-59歲、60

5、-69歲、70-79歲和80-89歲共5組;根據(jù)吸煙狀態(tài)及吸煙量分為4組:非吸煙者、輕度吸煙者（吸煙指數(shù)SI＜20）、重度吸煙者(20≤SI＜30)和極重度吸煙者(SI≥30)。LDCT結(jié)果依據(jù)Ⅰ-ELCAP結(jié)節(jié)隨訪流程進(jìn)行。分析不同年齡組、不同吸煙狀態(tài)組的肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出情況、肺內(nèi)陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出情況，并分析年齡與吸煙狀態(tài)與肺結(jié)節(jié)檢出的相關(guān)性。
　　結(jié)果:2295例受檢者(68.2％)基線LDCT至少檢出一枚肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)。不同年齡組中

6、肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率為64.1％（40-49歲）、71.4％（50-59歲）、74.7％(60-69歲)、76.0％（70-79歲）、66.7％（80-89歲），其中50-79歲三組檢出率明顯高于40-49歲組和80-89歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同吸煙狀態(tài)組肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率分別為67.7％（非吸煙組）、68.7％（輕度吸煙組）、65.8％（重度吸煙組）、71.4％（極重度吸煙組），極重度吸煙組肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率最高，但各組差異無(wú)

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.269)。肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出數(shù)量、結(jié)節(jié)大小與受檢者年齡、吸煙指數(shù)呈正相關(guān)(0.110/0.111、0.115/0.048)。556例受檢者至少檢出1枚陽(yáng)性結(jié)節(jié)。不同年齡組中陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率為11.9％、17.9％、25.1％、37.6％、25.0％。40-79歲組中，陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率明顯上升，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。不同吸煙狀態(tài)組陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率為16.1％、14.3％、13.7％、22.8％，極重度吸煙

8、組陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率最高，較其它3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。25例受檢者中檢出惡性結(jié)節(jié)(0.7％)，惡性結(jié)節(jié)在不同年齡組中的檢出率分別為:0.5％、0.7％、0.9％、4.0％，其中70-79歲組較其它3個(gè)年齡組明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。惡性結(jié)節(jié)在不同吸煙狀態(tài)組中的檢出率分別為1.0％、0.1％、0.7％和0.7％，非吸煙組較吸煙組高(1.0％vs.0.5％)，各吸煙組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。70-79歲組檢出