巨細(xì)胞病毒感染與兒童免疫性血小板減少癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　觀察巨細(xì)胞病毒(HCMV)感染與兒童免疫性血小板減少癥( ITP)的相關(guān)性,探討對(duì)于有HCMV感染的ITP患者的治療方案。
　　方法:
　　對(duì)2010年1月至2014年4月于九江市婦幼保健院住院治療的312例ITP患兒進(jìn)行回顧性分析,312例ITP患兒定為試驗(yàn)組,另隨機(jī)選取252名我院兒童保健科體檢的正常健康兒童為對(duì)照組。兩組兒童均檢測血液中HCMV-IgM、HCMV-IgG,尿液中HCMV-DNA,觀察兩

2、組兒童HCMV的感染情況。
　　312例ITP患兒均給予常規(guī)治療,常規(guī)治療無效,病程超過3個(gè)月,轉(zhuǎn)為持續(xù)和慢性ITP的患兒,檢測出HCMV-DNA滴度>1.0×105copies/ml的可考慮抗病毒治療,接受更昔洛韋治療的為實(shí)驗(yàn)組1:強(qiáng)的松維持治療+更昔洛韋治療;不接受更昔洛韋治療的為實(shí)驗(yàn)組2:強(qiáng)的松維持治療。觀察兩組患兒的療效,監(jiān)測更昔洛韋治療組的外周血細(xì)胞及肝功能情況,觀察更昔洛韋治療后是否引起不良反應(yīng)。
　　在312例

3、 ITP患兒中,檢測出 HCMV DNA滴度在500copies/ml—1.0×105copies/ml的為實(shí)驗(yàn)組3,HCMV DNA滴度>1.0×105copies/ml的為實(shí)驗(yàn)組4。比較實(shí)驗(yàn)組3與實(shí)驗(yàn)組4的轉(zhuǎn)歸是否有差異。
　　結(jié)果:
　　1、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、體重等基本信息方面的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、實(shí)驗(yàn)組血液HCMV-IgM陽性人數(shù)84人,對(duì)照組血液HCMV-IgM陽性人數(shù)23人,P<0.01

4、;實(shí)驗(yàn)組血液HCMV-IgG陽性人數(shù)127人,對(duì)照組血液HCMV-IgG陽性人數(shù)88人,P>0.05;實(shí)驗(yàn)組HCMV-DNA>500copies/ml病例91人,對(duì)照組13人,P<0.01。
　　3、常規(guī)治療無效,病程轉(zhuǎn)為持續(xù)性或慢性ITP的患兒,檢測出尿液HCMV-DNA滴度>1.0×105copies/ml的共有32例,接受更昔洛韋治療的為實(shí)驗(yàn)組1(20例):強(qiáng)的松維持治療+更昔洛韋治療;不接受更昔洛韋治療的為實(shí)驗(yàn)組2(12例

5、):強(qiáng)的松口服維持。兩組患兒在性別、年齡、體重、入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)、出血情況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。治療前實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2血小板計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療3天后,治療7天后,治療14天后,試驗(yàn)組1較試驗(yàn)組2的血小板計(jì)數(shù)均明顯升高,(P<0.01)有明顯統(tǒng)計(jì)意義。
　　4.對(duì)更昔洛韋治療組(實(shí)驗(yàn)組1)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測,更昔洛韋治療前與治療14天后,在患兒血液粒細(xì)胞,紅細(xì)胞,ALT,AST檢測上均無統(tǒng)計(jì)差異(P>0

6、.05)
　　5.在312例ITP患兒中,檢測出HCMV DNA滴度>500copies/ml的有91例。HCMV-DNA滴度在500copies/ml—1.0×105copies/ml的為實(shí)驗(yàn)組3(39例), HCMV-DNA滴度>1.0×105copies/ml的為實(shí)驗(yàn)組4(52例)。實(shí)驗(yàn)組4轉(zhuǎn)為持續(xù)或慢性的病例為32例,實(shí)驗(yàn)組3轉(zhuǎn)為持續(xù)性慢性的病例為8例,實(shí)驗(yàn)組4較實(shí)驗(yàn)組3轉(zhuǎn)為持續(xù)性慢性的比率多,有明顯統(tǒng)計(jì)差異(P<0.01

7、)。
　　結(jié)論:
　　1.ITP患兒有近期HCMV感染的較正常兒童高,特別是ITP患兒有活動(dòng)性HCMV感染的幾率較正常兒童明顯高。
　　2. ITP患兒在常規(guī)治療不順利,病情轉(zhuǎn)為持續(xù)性、慢性ITP情況下,檢測出HCMV-DNA滴度>1.0×105copies/ml的,加用更昔洛韋治療能明顯增加血小板數(shù)值、提高療效。
　　3.在常規(guī)治療下,ITP患兒HCMV-DNA滴度>1.0×105copies/ml的較滴度<1