免疫性血小板減少癥T細(xì)胞免疫狀態(tài)及臨床分析.pdf

1、目的:
　　 我們從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面分別對(duì)免疫性血小板減少癥(Immunethrombocytopenia ITP)進(jìn)行分析研究。在基礎(chǔ)研究方面，通過檢測(cè)ITP患者T細(xì)胞亞群、輔助性T細(xì)胞、活化狀態(tài)T細(xì)胞及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比例變化，探討其在免疫性血小板減少癥免疫發(fā)病機(jī)制中的作用。在臨床方面，通過回顧性的分析總結(jié)ITP患者的臨床特點(diǎn)，為以后的診斷和治療提供一定的依據(jù)。
　　 方法:
　　 基礎(chǔ)研究方面對(duì)T細(xì)胞免疫狀態(tài)

2、的研究，對(duì)象為2010年6月至2010年12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科住院的25例免疫性血小板減少癥患者(病例組)和同期16名健康體檢者(對(duì)照組)。使用流式細(xì)胞術(shù)(FCM)分別檢測(cè)ITP患者和健康體檢者外周血T淋巴細(xì)胞亞群，即CD3+T細(xì)胞、CD3+D4+(Th)細(xì)胞、CD3+CD8+(Tc)、CD3+CD4+/CD3+CD8+(Th/Tc)所占比例，輔助性T細(xì)胞Th1、Th2和Th1/Th2的比例變化，淋巴細(xì)胞中活化狀態(tài)的CD8

3、+T細(xì)胞(分別以CD25+和HLA-DR+作為區(qū)分早期和晚期活化的標(biāo)記)的不同變化及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)CD4+CD25+CD127dim的比例改變。
　　 臨床方面，回顧性分析了125例于2005年1月至2010年5月在我院住院治療的ITP患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療效果。
　　 結(jié)果:
　　 T細(xì)胞免疫狀態(tài)的檢測(cè)：外周血中病例組CD3+T細(xì)胞平均水平(68.74±13.23)與對(duì)照組平均水平(69

4、.14±11.06)相比無明顯變化(p>0.05)，病例組CD3+CD4+(Th)細(xì)胞平均水平(30.60±6.18)低于對(duì)照組平均水平(43.82±13.49)(p<0.01)，病例組CD3+CD8+(Tc)細(xì)胞平均水平(39.04±15.82)高于對(duì)照組平均水平(30.30±6.42)(p<0.05)，病例組平均CD3+CD4+/CD3+CD8+(Th/Tc)比值(0.70±0.26)低于對(duì)照組平均水平(1.53±0.63)(p<0

5、.05)。病例組Th1(IFN-γ)中位數(shù)為1.17，對(duì)照組為0.30。病例組Th2(IL-4)中位數(shù)為0.50，對(duì)照組為0.22。Th1與Th2的比值相比，病例組(3.50±2.72)大于對(duì)照組(1.86±1.55)(p<0.05)。CD8+CD25+、CD8+HLA-DR+細(xì)胞占CD3+淋巴細(xì)胞的百分率，病例組小于對(duì)照組。CD8+T淋巴細(xì)胞群中CD25+、HLA-DR+的表達(dá)，病例組小于對(duì)照組。但差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

6、。病例組CD4+CD25+CD127dim/CD4+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)平均值(6.28±2.02)低于對(duì)照組(9.62±5.78)(p<0.05)。
　　 臨床回顧性分析125例患者：發(fā)病中位年齡41歲，男女比為1:1.78。治療前平均血小板計(jì)數(shù)(28.59±23.05)×109/L。69.1％(67/97)的患者有風(fēng)濕免疫檢查異常。肝炎病毒和細(xì)小病毒B19攜帶率分別為37.3％(22/59)和44.8％(26/58)。慢

7、性患者CD3+T細(xì)胞為(62.7％±14.11％)，急性患者為(55.44％±14.31％)。慢性患者CD19+8細(xì)胞為(12.83％±6.96％)，急性患者為(19.47％±6.93％)。91例患者行骨髓細(xì)胞膜抗體檢查，45.1％(41/91)的患者陽性。急性患者陽性率63.0％(17/27)，慢性患者37.5％(24/64)。激素聯(lián)合環(huán)孢素治療有效率為81.7％(49/60)，部分難治性患者對(duì)小劑量美羅華化療或硫唑嘌呤細(xì)胞毒藥物治療

8、的有效率分別為57.14％(4/7)和40.0％(2/5)。
　　 結(jié)論:
　　 ITP患者外周血Th、Tc、Th/Tc亞群紊亂，Th1細(xì)胞極化，Treg細(xì)胞減少，活化狀態(tài)的CD8+T細(xì)胞未見異常，這些T細(xì)胞免疫異常是免疫性血小板減少癥患者重要的免疫發(fā)病機(jī)制。在臨床上這些患者常合并病毒感染或風(fēng)濕免疫學(xué)異常，急性患者以體液免疫功能亢進(jìn)為主，慢性患者細(xì)胞免疫功能亢進(jìn)。骨髓細(xì)胞膜抗體陽性的患者多是急性患者。在治療方案的選擇上應(yīng)