血糖波動在慢性腎臟病患者的發(fā)生意義及相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:
　　研究血糖波動在慢性腎臟病患者(chronic kidney disease，CKD)的發(fā)生意義，研究包括三部分:1、分析CKD患者血糖波動指標(biāo)與腎臟病臨床指標(biāo)的相關(guān)性，分析血糖波動的相關(guān)因素。2、針對使用激素的CKD患者，研究激素對其血糖波動的影響及相關(guān)因素。3、合并糖尿病的CKD患者，與不合并糖尿病的CKD患者相比，其血糖波動的差異。本研究旨在為CKD患者臨床合理調(diào)控糖代謝提供研究數(shù)據(jù)。
　　方法:
　　

2、采集2013年7月至2014年4月我科住院并同意參加本研究患者166例，所有患者均采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(Continuous Glucose MonitoringSystem，CGMS)連續(xù)監(jiān)測48-72h血糖，計算血糖波動系數(shù)(blood glucosefluctuation coefficient，BGFC)、高血糖(＞7.8mmol/l)時間比、高血糖(＞11.1 mmol/l)時間比、低血糖＜3.9mmol/l)時間比、空腹血糖

3、平均值及餐后2小時平均葡萄糖水平，并記錄一般臨床資料，包括患者基本情況和簡要病史:家族史;主要包括是否具有糖尿病家族史（如患者直系親屬包括父母、兄弟姐妹及子女中至少1人確診為糖尿?。?一般指標(biāo)（身高、體重、血壓）、檢測血生化、血常規(guī)、胰島素抵抗(insulin resistance，IR)相關(guān)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甲狀旁腺激素(Parathyroidhormone，PTH)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量，收集患者腎穿刺病理報告，詳細(xì)記錄患者

4、出院診斷和治療方案，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。計算身高體重指數(shù)(bodymass index，BMI)、估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)及胰島素抵抗(HOMR-IR)指數(shù)，根據(jù)2007年K/DOQI指南進(jìn)行CKD分級，根據(jù)2010年中國高血壓防治指南進(jìn)行高血壓分級，完善臨床數(shù)據(jù)庫。
　　第一部分，從數(shù)據(jù)庫中選擇無糖尿病及糖尿病家族史，近6個月未使用激素患者106人，

5、使用MDRD公式計算eGFR，將患者分為A(eGFR≥60ml/min·1.73m2)、B(eGFR為30-60 ml/min·1.73m2)、C(eGFR≤30ml/min·1.73m2)三組，比較各組血糖波動異常的發(fā)生率、高血糖及低血糖時間比及餐后2小時血糖平均值，應(yīng)用多元逐步回歸分析研究CKD患者血糖波動異常的相關(guān)因素。
　　第二部分，進(jìn)一步針對性研究激素對CKD患者血糖的影響，從數(shù)據(jù)庫中篩選正在服用激素的CKD患者30例，

6、與近6月內(nèi)均未服用糖皮質(zhì)激素的CKD患者進(jìn)行比較，上述患者均無糖尿病或糖尿病家族史。對比兩組患者血糖波動系數(shù)、餐后2h平均血糖值及低血糖時間比，并通過多元回歸分析探討激素對CKD患者血糖影響的相關(guān)因素。
　　第三部分，選擇30例臨床診斷為糖尿病的CKD患者與不合并糖尿病的CKD患者進(jìn)行對比，比較兩組患者血糖波動相關(guān)指標(biāo)，并使用多元回歸分析尋找糖尿病合并CKD患者其血糖波動異常的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1、CKD患者

7、研究發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B、C組血糖波動明顯增大，血糖＞11.1 mol/l時間比增加，提示出現(xiàn)波動性高血糖。B組患者早餐及午餐后2小時平均血糖明顯高于A組，P≤0.05，提示B組患者易出現(xiàn)餐后高血糖，而部分C組患者出現(xiàn)明顯的無癥狀性低血糖。在二變量相關(guān)分析中，糖化血紅蛋白與血糖波動系數(shù)正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.418，eGFR、高密度脂蛋白與血糖波動系數(shù)負(fù)相關(guān)，P均小于0.05。糖化血紅蛋白(b=0.585，P=0.023)最終進(jìn)入多元回

8、歸方程。
　　2、在對激素的研究中，使用激素治療的CKD患者，其平均血糖波動幅度及平均血糖水平均大于未使用激素治療的患者。激素治療組餐后2小時平均血糖較另一組組明顯增加，其中午餐后血糖增高明顯，而空腹血糖正常。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血肌酐、尿素氮與血糖波動系數(shù)及變異系數(shù)(CV)正相關(guān)，高血糖時間比(PT7.8)與肌酐正相關(guān)。
　　3、CKD合并糖尿病患者的研究中，糖尿病組患者血糖波動系數(shù)、高血糖時間比(PT7.8及PT11.1)、

9、低血糖時間比(PT3.9)、平均血糖水平(MBG)、空腹血糖水平及餐后血糖水平均較正常組明顯增加。進(jìn)行雙變量分析發(fā)現(xiàn)，全血糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿素氮及血β2-微球蛋白與高血糖(＞7.8mmol)時間比正相關(guān)，全血糖化血紅蛋白(％)、空腹血糖、尿酸、甘油三脂與平均血糖水平(MBG)正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　對于CKD患者，當(dāng)eGFR低于60 ml/min·1.73m2時，血糖波動增大，易出現(xiàn)餐后高血糖;隨著eGFR下