合并蛋白尿的慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓及其相關(guān)因素分析.pdf

1、慢性腎臟病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，目前我國(guó)慢性腎臟病的患病率約為10.8％，隨著腎臟病病程進(jìn)展，慢性腎臟病合并高血壓的發(fā)病率逐漸增加，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示:在終末期腎臟病階段，慢性腎臟病患者高血壓的發(fā)病率可達(dá)86％;腎性高血壓降壓效果差，增高的血壓能加速腎臟病進(jìn)展，縮短患者進(jìn)入終末期腎衰的時(shí)間，腎臟病的進(jìn)展又進(jìn)一步增加高血壓的發(fā)病率及程度，兩者相互影響;故臨床規(guī)律準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)慢性腎臟病患者的治療及預(yù)后尤其重要。診室血壓由于白

2、大衣高血壓、環(huán)境、心理因素等的影響，存在一定的局限性及不準(zhǔn)確性;而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠排除這些影響患者血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素，更好的反映患者的血壓情況;根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)夜間血壓的下降率，將血壓分為勺型和非勺型模型，非勺型血壓又細(xì)分為深勺型、反勺型和淺勺型。相關(guān)研究顯示:慢性腎臟病患者夜間血壓控制效果差，非勺型血壓比例增加，夜間血壓控制差的患者更容易出現(xiàn)較大量的蛋白尿，非勺型血壓與慢性腎臟病患者心血管事件并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，降低患者的

3、夜間血壓，有利于改善慢性腎臟病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。綜合已發(fā)表文獻(xiàn)，很少有臨床研究分析夜間尿蛋白量與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系。本文就合并蛋白尿的慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)參數(shù)與夜間及白天尿白蛋白總量的關(guān)系做一初步的臨床總結(jié)。
　　研究目的:
　　探討合并蛋白尿的慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及其相關(guān)因素分析，重點(diǎn)研究血壓節(jié)律及夜間血壓與夜間及白天尿白蛋白量的關(guān)系
　　研究方法:
　　應(yīng)用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(ABPM)監(jiān)測(cè)2015.

4、03-2015.12于山東大學(xué)第二醫(yī)院入院的100例合并蛋白尿的慢性腎臟病患者;以早07:00-晚09:00為白天血壓，晚09:00至次日早07:00為夜間血壓。并于動(dòng)態(tài)血壓佩戴當(dāng)天給予收集患者白天（早07:00-晚09:00）及夜間（晚09:00-早07:00）的所有小便量;分別測(cè)白天尿白蛋白總量、夜間尿白蛋白總量及全天尿蛋白量;余肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)天本院生化室檢查結(jié)果為準(zhǔn);采用SPSS19.0進(jìn)

5、行數(shù)據(jù)分析。
　　試驗(yàn)結(jié)果:
　　研究共納入合并蛋白尿的慢性腎臟病患者100例，其中女性35人，男性65人，據(jù)診室血壓診斷高血壓患者46人(46％)，據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的為60人(60％)，白大褂高血壓4例，隱性高血壓15例，勺型血壓患者12例(12％)，非勺型血壓患者88例(88％)。
　　1.非勺型血壓組與勺型血壓組相比，有更高的夜間收縮壓、甘油三酯水平、血清白蛋白水平、白天尿白蛋白總量、夜間尿

6、白蛋白總量、24小時(shí)尿蛋白總量，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　2.非勺型血壓組與勺型血壓組相比，晨峰血壓以及白天尿白蛋白總量/夜間尿白蛋白總量比值更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　3.非勺型血壓組夜間尿白蛋白排泄總量在全天尿白蛋白排泄總量中占比增加;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　4.Fisher檢驗(yàn)顯示，尿蛋白≥1g分組非勺型血壓發(fā)生率高于尿蛋白＜1g組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P