腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)治療

1、腎臟病患者飲食宣教,——杜秋,營(yíng)養(yǎng)治療的重要性,延緩腎病發(fā)展改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存率減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥,腎病綜合征患者營(yíng)養(yǎng)治療原則,一：蛋白尿患者要不要高蛋白飲食二，水腫患者如何限鈉控水？三，高脂血癥患者怎樣低脂飲食？,一：蛋白尿患者要不要高蛋白飲食？,傳統(tǒng)觀點(diǎn)：腎功能良好，給予高蛋白飲食，1.5-2g/kg/d，總量達(dá)到100-120g/d高蛋白飲食時(shí)，刺激肝合成

2、清蛋白，同時(shí)，也可引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)變化和腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致清蛋白丟失增加所以，高蛋白飲食并不能提高患者血清蛋白的濃度，并損傷腎功能！正常量的蛋白飲食（1g/kg/d）供給高生物價(jià)蛋白占總蛋白量的60-70%；如有氮質(zhì)潴留則限制蛋白質(zhì)攝入可在低蛋白膳食基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充，全天供給50g左右。,二，水腫患者如何限鈉？,鈉：據(jù)水腫情況而定，通常攝入鈉1～2g/d；嚴(yán)重應(yīng)限制為500mg/d。注意禁食含鈉食品，如醬豆腐、咸菜、

3、咸蛋、松花蛋等，食鹽不超過2g/d，或醬油10ml。禁食含堿主食及含鈉高蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜等。,一平勺匙鹽為6g（一個(gè)啤酒瓶蓋的量）一袋方便面含鹽5.4g一個(gè)咸蛋含鹽2g一片火腿腸含鹽1g二兩榨菜含鹽11.3g二兩油餅含鹽0.8g5-10ml醬油1-2g鹽,常用食物含鹽量,,含鈉高的蔬菜,最高鈉蔬菜：茴香、芹菜、茼蒿中高鈉蔬菜：各種蘿卜、白菜、小白菜、圓白菜、油菜、 香蕉、菠菜等

4、低鈉蔬菜:生菜、油麥菜、菜花、西藍(lán)花、莧菜、萵筍極低鈉蔬菜：各種豆類、茄科蔬菜、各種瓜類、竹筍、蘆筍等新鮮蔬菜中鈉的含量不是很高，例如：芹菜每100G含鈉是159MG，芹菜葉每100G含鈉是83mg.新鮮蔬菜中含鈉量一般都是每100G含量低于200MG，每天即使食用500G蔬菜，鈉的攝入量為1g 則應(yīng)控制其他鹽類成份的攝入,二，水腫患者如何控水？,量出為入 限制飲水的小技巧· 口渴時(shí)可在口中含冰塊，用冰水漱口

5、· 用有刻度的小杯子飲水· 用新鮮的帶香味的菜和香料替代鹽以增加食物的美味（如蔥、姜、蒜、辣椒、花椒、大料、醋等）· 可以用胡椒粉或少許檸檬汁增加食物的味道,常用食物的含水量,含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各種新鮮蔬菜和水果等含水量70%的食物包括：米飯、紅薯、土豆、新鮮肉類、蛋類、魚蝦類等含水量30%的食物包括：饅頭、餅、面包、點(diǎn)心等如：2兩饅頭含水量=100×30%=30毫升；2

6、兩蘋果含水量=100 ×90%=90毫升,三，高脂血癥患者怎樣低脂飲食？,供給脂肪總量為50～70g/d，占總能量20%以下。持續(xù)性低脂飲食并不能降低血脂，因NS病人血脂過多繼發(fā)于血漿清蛋白降低，血漿清蛋白補(bǔ)足后，血漿甘油三酯和脂蛋白同時(shí)下降,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,,,,,,,,,,,,,,,,,治療原則,熱能充足,限鉀,優(yōu)質(zhì)低蛋白,限制磷的攝入,限油（,限鹽,限制磷的攝入,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白占6

7、0-70%。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆皮等慎用α-酮酸療法治療慢性腎衰竭原理主要是改善蛋白質(zhì)代謝，減少氮代謝產(chǎn)物，減輕殘余腎單位過度濾過，降低血清磷、甲狀旁腺激素(PTH)水平等作用。達(dá)到緩解癥狀、減緩病程進(jìn)度，保護(hù)和改善腎功酮酸療法也可與透析治療相結(jié)合。,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,供給充足的熱能，提高蛋白質(zhì)利用率按照30~35kcal/kg.d（理想體重）計(jì)算采用

8、含熱量高、蛋白質(zhì)低的食品作為能量的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、粉絲等,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,限磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。,常用食物中磷的含量,含磷高的食物： 紫菜710 雞蛋黃532 香菇414甲魚430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青魚24

9、6 瘦 肉 177 雞 189少吃或不吃含磷低的食物：鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62草魚30 河蝦23 雞蛋白16 海參12 可以適量吃,（每100克可食部分）,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,限鹽鹽攝入量限制在2～3g/d鹽食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等；減少含鈉調(diào)味品用量（味精，醬油，雞精等）；含鈉高蔬菜；少吃 或不吃含鈉高

10、的各種加工食品加堿蘇打粉饅頭、掛面、餅干，火腿、方便面、零食等）少吃 或不吃含鈉多種深加工零食均含鹽，如蜜餞，果脯、飲料、面包等}，因此日常生活盡量選用天然食品,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,限油：予以低脂飲食飽和脂肪酸豐富的動(dòng)物肥肉及膽固高的食物（內(nèi)臟、皮、魚子、蝦子、腦、蛋黃）少吃或不吃 總量30-40g，包括食物本身脂肪含量及烹調(diào)油，其中植物油20-30g,慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,通過烹調(diào)的方法可以去鉀：土豆：切成小塊，用

11、水浸泡1日，要不斷更換水，可減少鉀的含量1/2-2/3蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀的含量1/2-2/3水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2罐頭食品中的水果、蔬菜含鉀量低，但不能食用其汁超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,腎病食品交換份—蛋白質(zhì)食品交換份,0-1克,4克,7克,油脂類 瓜果蔬菜 淀粉 10克 200克 50克90千卡 50-90千卡

12、 180千卡,堅(jiān)果類 谷薯菜 綠葉蔬菜 20克 50克 500克90千卡 180千卡 180千卡,肉蛋類 豆類 低脂奶類 50克 35克 240克90千卡 90千卡 90千卡,利用中國(guó)腎病食品交換份快速制定慢性腎臟病飲食計(jì)劃,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）-105*計(jì)算每日所需總能量及份數(shù)計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量

13、分配食品交換份制定飲食計(jì)劃. 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重=±10%——正常實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重=﹥20%——肥胖實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重=﹤20%——消瘦 計(jì)算能量和蛋白質(zhì)需要量計(jì)算能量需要量=理想體重×能量系數(shù)蛋白質(zhì)需要量=理想體重×蛋白質(zhì)系數(shù),舉例,男性，53歲，身高170CM,體重80公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)診斷：慢性腎臟病3期按計(jì)劃進(jìn)行腎病營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重

14、：170-105=65公斤實(shí)際體重80公斤，超出標(biāo)準(zhǔn)體重23%，為肥胖每日能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為30-35千卡計(jì)算每日所需總能量：65×30=1950千卡計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)的攝入量 65×0.6=40克其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%-70%，24-28克 28克=4份肉蛋奶類（1份=7克蛋白質(zhì)90千卡） 其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供（淀粉、主食、蔬菜、水果）40-28=12克來自非優(yōu)質(zhì),,熱量不夠的用淀粉來補(bǔ)充

15、4兩淀粉 720千卡油脂40克 360千卡總熱量為1990千卡，總蛋白質(zhì)為40克分配食品交換份 優(yōu)質(zhì)蛋白（28克）4份肉蛋奶或豆制品，提供60%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)→28克蛋白質(zhì) 熱量為360千卡非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（12克）主食2兩 8克蛋白質(zhì) 360千卡1斤瓜菜 3克蛋白質(zhì) 100千卡1個(gè)水果 1克蛋白質(zhì) 90千卡28+8+3+1=40克制定飲食計(jì)劃根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療需要和患者喜好，將食物分配至不同

16、的食物將所選食物分配至各餐次,利用中國(guó)腎病食品交換份快速制定慢性腎臟病飲食計(jì)劃,血液透析營(yíng)養(yǎng)治療原則,正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體重/天，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%因?yàn)榘被釙?huì)在透析液中丟失，且分解增多鹽 分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天 磷 ：<1000毫克/天水 分：500毫升+尿量攝入足夠的熱量：30~ 35千卡/公斤體重/天,血液透析營(yíng)養(yǎng)治療原則,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分：

17、鈣：0.5~1.0克/天維生素D：1000國(guó)際單位/天鐵：10~15毫克/天復(fù)方?-酮酸(開同)12-24片/天(建議食欲不佳，存在營(yíng)養(yǎng)不良，透析不充分的病人應(yīng)用),血液透析中進(jìn)餐,血透中最好不要進(jìn)餐 進(jìn)餐會(huì)引起內(nèi)臟血管阻力降低及內(nèi)臟血液淤滯致心臟充盈減少，引起 低血壓。血透中如需進(jìn)餐, 應(yīng)避免過飽 最好選在血透開始后的1~2h 對(duì)血壓不高的患者,

18、 尤其血壓< 14/ 8kPa 時(shí)，應(yīng)勸導(dǎo)患者避免在血透中進(jìn) 餐,最好是血透3h 后再進(jìn)餐,防止低血壓的發(fā)生。,腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療原則,正常蛋白飲食：1.2~1.5g/g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%每天會(huì)有約5-15克蛋白在透析液中丟失攝入足夠的熱量：25~30kcal/kg/天d（35-40）膽固醇：<300mg/d因?yàn)椴∪嗣刻鞎?huì)從腹透液中吸收糖分 300~500大卡鹽分：鈉：1800~23