中晚期特殊類型宮頸癌HPV感染狀況及根治性放化療后再手術的臨床價值研究.pdf

1、目的：
　　 本課題旨在探討特殊類型中晚期宮頸癌(主要指宮頸腺癌及腺鱗癌)患者高危型人乳頭瘤病毒(HumanPapillomavirus，HPV)的感染情況及根治性放化療(放療期間輔以同步化療)后局部癌灶殘留及宮頸間質(zhì)淋巴血管間隙癌栓殘留等危險因素；
　　 通過對患者術后病理存在的危險因素及治療后生存狀況的分析，評估中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌患者根治性放化療后補充手術治療的臨床價值；
　　 探索更加科學、合理的治療方

2、案，最大限度降低對此類患者的過度治療或治療不足。
　　 方法：
　　 本課題選取了2004年1月～2011年12月在江西省婦幼保健院同時接受了根治性放化療+手術治療的中晚期宮頸癌患者39例作為研究對象；其中6例鱗癌作為對照組，其余33例作為研究組。本研究中所有患者臨床分期按照FIGO分期均為IB2期以上(局部晚期)。對全部患者采用第二代雜交捕獲實驗(HybridCapture-2，HC-Ⅱ)對其進行高危型HPVDNA檢測

3、，明確高危型HPV在中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌患者的感染狀況。對全部患者進行根治性放療，放療期間均給予鉑類為基礎的同步化療，根治性放療后評估療效后對近期療效不理想者給予補充手術治療，手術方式以中心病灶切除(全子宮雙附件切除)為主。對手術切除標本進行全面病理檢查，從手術后病理檢查的結(jié)果論證此類患者在接受根治性放療后腫瘤原發(fā)部位癌細胞有無活力、是否存在癌灶殘留、淋巴血管間隙有無侵犯等復發(fā)危險因素。本研究中患者根治性放療包括體外照射+腔內(nèi)照射，體

4、外照射包括盆腔大野照射+盆腔四野照射。根治性放療后約6周補充手術治療，放療后手術方式為經(jīng)腹Ⅰ型擴大性子宮切除+雙附件切除33例；經(jīng)腹Ⅱ型擴大性子宮切除+雙附件切除6例；全部病例中共4例進行了盆腔淋巴結(jié)活檢。對全部患者根治性放化療后手術標本病理結(jié)果進行分析，從術后病理檢查結(jié)果角度評估中晚期宮頸腺癌或腺鱗癌根治性放療后再手術的臨床價值。
　　 結(jié)果：
　　 1.HPVDNA感染狀況：
　　 6例鱗癌患者HPVDNA檢

5、出率100％，平均負荷量165.12pg/ml。其余33例宮頸癌患者中17例(51.5％)HPVDNA陽性，其平均負荷量157.4pg/ml。
　　 2.術后病理危險因素：
　　 對照組6例宮頸鱗癌患者中均未檢出危險因素，陽性率為0；研究組33例特殊類型宮頸癌患者手術切除標本中，共23例術后病理結(jié)果存在一種或多種危險因素，陽性率為69.7％(23/33)。
　　 陽性結(jié)果具體為：病灶殘留14例；病灶轉(zhuǎn)移4例；病變

6、累及頸管內(nèi)口10例；間質(zhì)脈管見癌栓9例，4例淋巴結(jié)活檢均為慢性炎。
　　 3.患者生存狀況：
　　 39例患者中，隨訪時間3月～93月，平均隨訪時間28月，中位隨訪時間28月，隨訪率94.9％，2例失訪，28例健存至今，生存時間10～93月，平均生存時間33.6月；死亡9例，9例死亡的患者手術后生存時間3～24月，中位生存時間7月，平均生存時間8.4月。
　　 結(jié)論：
　　 1.對于中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌