成人部分性發(fā)作癲癇患者5種一線藥物單藥治療保留率比較.pdf

1、背景:
　　 國(guó)內(nèi)近年的研究表示,我國(guó)癲癇的患病率在3.6％0-7.0‰,我國(guó)有活動(dòng)性癲癇患者600余萬(wàn)人左右,在成人癲癇患者中部分性發(fā)作占到80％左右。治療部分性發(fā)作的一線藥物有5種:卡馬西平(CBZ)、丙戊酸鈉(VPA)、拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TPM)和奧卡西平(OXC)。合理地選擇抗癲癇藥物是關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié),而選擇藥物的參考依據(jù)是抗癲癇藥物治療生物學(xué)效應(yīng)的評(píng)價(jià)。保留率是評(píng)價(jià)抗癲癇藥物的新標(biāo)準(zhǔn),它是一種綜合性的評(píng)價(jià)指標(biāo)

2、,集中體現(xiàn)了患者對(duì)某治療藥物長(zhǎng)期治療條件下的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性的認(rèn)可與接受的程度,也集中反映了包括無(wú)發(fā)作(控制)率與發(fā)作減少率、停藥率、不良反應(yīng)率、患者的依從性等綜合指數(shù)。相關(guān)研究已逐漸從傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法轉(zhuǎn)向保留率及其影響因素的研究。
　　 目的:
　　 研究比較5種一線抗癲癇藥物(CBZ、VPA、LTG、TPM、OXC)單藥治療成人部分性發(fā)作癲癇患者治療保留率及其相關(guān)因素。用新的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較抗癲癇藥物的有效性、耐受性和

3、經(jīng)濟(jì)性,彌補(bǔ)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的不足與缺陷。為推廣該評(píng)價(jià)新法的作前期的鋪墊,同時(shí)為部分性癲癇發(fā)作的選擇藥物提供經(jīng)驗(yàn)參考。
　　 方法：
　　 收集癲癇數(shù)據(jù)庫(kù)中2005年1月1日起至2007年12月31日止首次至我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇專(zhuān)科門(mén)診就診的患者數(shù)據(jù),入選者符合以下條件:符合1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)作分類(lèi)中部分性發(fā)作和(或)繼發(fā)泛化全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)去1年有2次以上非誘發(fā)性癲癇發(fā)作；首診前未用藥或單藥治療失敗(不包括研

4、究用藥物)；就診后分別服用CBZ、VPA、LTG、TPM、OXC單藥治療。收集患者年齡、性別、發(fā)作類(lèi)型、病因、首診前有無(wú)治療、停藥主要因?yàn)?、治療持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù),加以整理分析,運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行Kaplan-Meier法參數(shù)分析,以及Cox回歸模型進(jìn)行非參數(shù)多變量分析,最后加以分析總結(jié)。
　　 結(jié)果：
　　 共有376例患者入選,其中男性181例,女性195例。年齡最小18歲,最大67歲。病程為6月-31年。有1

5、07例(28.46％)能找到明確病因,主要包括腦外傷史、顱內(nèi)感染、血管性病變等。有120例(31.91％)就診前接受過(guò)其他藥物治療,或者緩解撤藥后復(fù)發(fā)。Kaplan-Meier法參數(shù)分析結(jié)果顯示,5種藥物1個(gè)月、3個(gè)月治療保留率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異；6個(gè)月治療保留率LTG(72.2％)優(yōu)于CBZ(56.5％)、VPA(51.8％)、OXC(55.2％),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但6個(gè)月治療保留率LTG(72.2％)與TPM(61.8

6、％)之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月、24個(gè)月治療保留率LTG(69.4％/68.1％)優(yōu)于CBZ(51.8％/48.2％)、VPA(45.9％/41.2％)、TPM(52.6％/48.7％)、OXC(51.7％/50.0％),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。療效不佳和副作用是抗癲癇藥物停藥最常見(jiàn)的因?yàn)?。Cox回歸模型分析顯示年齡、性別、發(fā)作類(lèi)型、病因、首診前有無(wú)治療等因素與保留率沒(méi)有明顯相關(guān)性(P>0.05)。
　　 結(jié)論：