維持性血液透析患者疲乏狀況及相關(guān)因素探討.pdf

1、疲乏嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量，提高了心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，是影響患者預(yù)后的重要因素之一。目前國內(nèi)外的研究顯示，維持性血液透析患者的疲乏發(fā)生率高，絕大部分患者存在不同程度的疲乏。只有了解患者疲乏的影響因素，才能制定出有效的干預(yù)方案，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。因此，有必要對維持性血液透析患者疲乏的狀況及其影響因素進(jìn)行探討。
　　研究目的:
　　本研究在上海三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液凈化室進(jìn)行調(diào)查，旨在了解

2、維持性血液透析患者疲乏的現(xiàn)狀，分析維持性血液透析患者疲乏的影響因素，從而為提出維持性血液透析患者疲乏的有效干預(yù)策略提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究為非實驗性描述性研究，采取便利抽樣的方法于2011年9月至2012年8月抽取上海市三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院一家，二甲醫(yī)院一家，二乙醫(yī)院一家）血液凈化室的維持性血液透析患者共140例。采用問卷調(diào)查的方法，由研究人員發(fā)放問卷，填寫一般資料問卷，由患者本人于透析結(jié)束后于家中填寫疲乏評

3、定量表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、領(lǐng)悟社會支持量表、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表和維持性血液透析患者自我管理量表，并于下次透析時交予研究人員。
　　結(jié)果:
　　本研究共發(fā)放問卷140份，回收132份，回收率為94.3％，其中有效問卷122份，有效率為92.4％。對122例研究對象進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下:
　　1、研究對象平均年齡為59.58±12.18歲;男性患者略高于女性患者，分別為56.6％和43.3％;大部分患者不工作占

4、91％，文化程度以高中及以上為主，占69.6％;子女?dāng)?shù)以1個孩子為主，占63.9％;大部分研究對象享有上海城保（占83.6％）;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以輕度負(fù)擔(dān)為主，占44.3％。
　　2、研究對象中，65.6％的患者存在疲乏，其中，17.2％的患者為中重度疲乏。對疲乏評定量表中各因子分析顯示，F(xiàn)AI1、FAI2、FAI3因子得分均為一般性疲乏，F(xiàn)AI4得分為中度疲乏。
　　3、研究對象中，51.6％患者睡眠狀況正常，48.4％患者存在睡

5、眠障礙;23％的研究對象可疑/肯定存在焦慮情緒，32.8％的研究對象可疑/肯定存在抑郁情緒;研究對象領(lǐng)悟社會支持處于高水平，得分為61.66±13.11（總分84），其中，家庭內(nèi)支持處于高水平，得分為22.96±4.27(總分為28)，家庭外支持處于中等水平，得分為38.70±10.20（總分為58）;研究對象自我管理總分在29分到77分之間，平均為55.29±11.22分，在自我管理的四個維度中，即伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情

6、緒處理中，得分分別為:伙伴關(guān)系:12.21±2.99，問題解決:14.63±3.47，執(zhí)行自我管理:19.02±4.56，情緒處理:9.43±3.02。自我管理狀況總的不太理想處于一般水平。自我管理各維度按照維度內(nèi)條目平均分由高到低依次排序為:伙伴關(guān)系(3.05)、問題解決(2.93)、執(zhí)行自我護(hù)理(2.72)、情緒處理(2.36)。
　　4、單因素分析顯示，研究對象的疲乏狀況與不同性別、透析過程中是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥、透析中不同的

7、超濾量和體重增加百分比、CRP水平、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁、社會支持和自我管理等因素存在差異。
　　5、采用多因素Logistic回歸模型，以血透患者疲乏狀況為因變量，可能影響其疲乏狀況的各種因素（性別，年齡，并發(fā)癥，體重增加百分比，CRP，睡眠狀態(tài)，家庭內(nèi)支持，家庭外支持，焦慮，抑郁，自我管理）為自變量，分析結(jié)果顯示女性患者的疲乏發(fā)生率顯著多于男性，無并發(fā)癥的血透患者疲勞發(fā)生率顯著少于有3種或以上并發(fā)癥者，CRP＞8mg/l的患者疲

8、勞發(fā)生率顯著高于≤8mg/l者，家庭內(nèi)支持好的患者疲乏發(fā)生率顯著少于家庭支持不良者。
　　結(jié)論:
　　1、維持性血液透析患者有疲乏占65.6％;其中重度疲乏占17.2％。此結(jié)果提示護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視維持性血液透析患者的疲乏問題，采取適當(dāng)護(hù)理措施，緩解維持性血液透析患者的疲乏。
　　2、維持性血液透析患者的疲乏狀況與性別、透析過程中的急性并發(fā)癥、透析中超濾量和體重增加百分比、CRP水平、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁、社會支持、自我管

9、理等因素存在差異。建議在護(hù)理工作中評估維持性血液透析患者的睡眠狀況、透析并發(fā)癥情況、及心理狀況、社會支持等身、心狀況的評估，分析相關(guān)因素，給予針對性的心理干預(yù)，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，開展病友間的聯(lián)誼交流，鼓勵家屬給予患者更多的心理支持等，改善患者的心理狀態(tài)。
　　3、以疲乏狀況為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性患者的疲乏發(fā)生率顯著多于男性，無并發(fā)癥的血透患者疲勞發(fā)生率顯著少于有3種或以上并發(fā)癥者，CRP＞8mg/l