N-乙酰半胱氨酸對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷預(yù)防作用.pdf

1、目的:
　　探討N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)相關(guān)對(duì)比劑誘導(dǎo)急性腎損傷（contrastinduced acute kidney injury, CIAKI）是否具有預(yù)防作用及作用機(jī)理。
　　方法:
　　前瞻性入選2011年5月至2013年6月于天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI患者共521例，

2、按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組:NAC組和常規(guī)治療組，其中，NAC組260例，男性192例，女性68例，平均年齡（61.38±10.72）歲;常規(guī)治療組261例，男性192例，女性69例，平均年齡（62.79±10.41）歲。兩組患者均于PCI術(shù)前及術(shù)后6～12h給予等滲氯化鈉鹽水以1mL·kg-1·h-1速度進(jìn)行水化，心功能不全或左心射血分?jǐn)?shù)＜45％的患者，則以0.5mL·kg-1·h-1速度進(jìn)行水化。此外，NAC組患者分別于PCI術(shù)前

3、2d和術(shù)后3d給予口服NAC（武漢遠(yuǎn)大弘元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）600mg Bid。收集兩組患者的臨床資料、對(duì)比劑用量，觀察兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后72h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(β2-MG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GPX)的變化，記錄兩組患者CIAKI發(fā)生情況。CIAKI定義為:除外

4、其它影響腎損傷的因素，應(yīng)用對(duì)比劑后72h內(nèi)，Scr水平較原有基礎(chǔ)升高＞25％或絕對(duì)值升高＞0.5mg/dL(44.2μmol/L)以上。Ccr按Cockcraft-Gault公式計(jì)算，Ccr=（140-年齡）×體質(zhì)量(kg×0.85(女性)/72×Scr。
　　結(jié)果:
　　(1)兩組患者PCI術(shù)前基本臨床情況差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2) PCI術(shù)前，NAC組與常規(guī)治療組血Scr、BUN、Ccr、CR

5、P、β2-MG、TNF-α、IL-6、SOD、GPX水平，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3) PCI術(shù)后72h，NAC組與常規(guī)治療組患者Scr、BUN、Ccr、β2-MG、TNF-α、IL-6水平均較術(shù)前無(wú)明顯變化，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4) PCI術(shù)后72h，無(wú)論NAC組還是常規(guī)治療組CRP、SOD、GPX水平均較術(shù)前增高，差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5) PCI術(shù)

6、后72h，NAC組CRP、SOD、GPX水平低于常規(guī)治療組，差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(6) NAC組260例患者中有16例發(fā)生CIAKI，CIAKI發(fā)病率為6.2％;常規(guī)治療組261例患者中有10例發(fā)生CIAKI，CIAKI發(fā)病率為3.8％，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.48，P＞0.05)?？偣?6例CIAKI患者，血Scr在第5d出院時(shí)均恢復(fù)至PCI術(shù)前基線水平。
　　結(jié)論:
　　(1)炎癥反應(yīng)及