Ilizarov牽張技術(shù)在肢體和骨段延長中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討Ilizarov牽張技術(shù)治療雙側(cè)小腿短縮畸形和四肢長骨骨缺損的臨床療效。
　　方法:研究第一部分對1995年6月至2011年6月間采用Ilizarov肢體延長技術(shù)治療的520例雙側(cè)小腿短縮畸形進(jìn)行回顧性分析,以探討小腿同步動(dòng)態(tài)彈性延長器、內(nèi)外結(jié)合技術(shù)和縱S形截骨的臨床療效。第二部分對2004年6月至2012年3月期間采用Ilizarov骨延長技術(shù)治療的115例骨缺損進(jìn)行回顧性研究,以探討短縮加壓結(jié)合牽張和骨節(jié)段延長兩種骨

2、延長方式的臨床療效。計(jì)算所有患者的礦化指數(shù),按照Paley的分類標(biāo)準(zhǔn)記錄所有的并發(fā)癥,并建立肢體延長和骨缺損兩個(gè)數(shù)據(jù)庫。
　　通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,對兩個(gè)數(shù)據(jù)庫的所有變量進(jìn)行描述性分析;對年齡和延長幅度、骨缺損幅度進(jìn)行等級描述分析;對可能影響新骨礦化的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。在肢體延長數(shù)據(jù)庫,對橫形、S形和雙段橫形截骨方式之間的平均礦化指數(shù)、對單用外支架、截骨同時(shí)置入髓內(nèi)釘和延長結(jié)束后置入髓內(nèi)釘三種不同固定方式之間的平均

3、礦化和外架指數(shù)進(jìn)行單因素方差分析比較;對不同延長幅度的踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的發(fā)生率進(jìn)行有序列聯(lián)表分析,并通過卡方檢驗(yàn)比較組間的差別。在骨缺損數(shù)據(jù)庫,對股骨、脛骨、橈骨和尺骨四個(gè)不同部位的骨缺損長度和合并的肢體短縮長度,不同骨缺損部位的Catagni分型以及針道感染發(fā)生率進(jìn)行列聯(lián)分析,并通過卡方檢驗(yàn)比較組間的差別。
　　結(jié)果:術(shù)后平均隨訪2.5年(1-4)。小腿延長的平均長度為8.15±2.05cm(2.5-21.1)。平均礦化指數(shù)73.

4、89±12.06d/cm(35-95.6)。S形截骨的礦化指數(shù)顯著低于橫形和雙段橫形截骨;內(nèi)外結(jié)合組的外架指數(shù)顯著低于單用外架組;拆除外架后置入髓內(nèi)釘?shù)牡V化指數(shù)顯著低于截骨同時(shí)置入髓內(nèi)釘組和單用外架組。2例踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮obstacles(2/520,0.38％)。
　　術(shù)后平均隨訪2年(1-3)。平均骨缺損長度7.02±2.22cm(3-18),平均肢體短縮2.42±1.50cm(1-5)。所有患者都獲得愈合,平均愈合時(shí)間為15

5、.3±2.52月(7-23)。69例感染性骨不連徹底清創(chuàng)后感染控制良好,術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。Catagni B3型合并肢體短縮的18例患者,15例獲得糾正,3例分別殘留肢體短縮1cm,0.5cm,1.5cm。
　　結(jié)論:
　　1.小腿同步動(dòng)態(tài)彈性延長器能夠有效預(yù)防小腿延長過程中踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的發(fā)生。
　　2.髓內(nèi)釘可為新骨提供力學(xué)支撐,同時(shí)能顯著減少外架佩戴的時(shí)間。髓內(nèi)釘后置能顯著縮短礦化時(shí)間。
　　3.S形截骨有