聯(lián)用替米沙坦和瑞舒伐他汀對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者HbA1c影響的臨床研究.pdf

1、研究背景:穩(wěn)定冠心病是一種慢性疾病，它隨著人們年齡的增加不斷進(jìn)展，冠心病已成為威脅人類健康的第一殺手。血脂異常是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，調(diào)脂治療成為冠心病預(yù)防及治療的重要靶點(diǎn)。眾多試驗(yàn)表明，他汀具有顯著降低低密度脂蛋白水平，減少膽固醇在血管壁沉積，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。一項(xiàng)薈萃分析顯示，他汀每降LDL-C1.0mmol/L（約40mg/dl），能降低心血管死亡率20％，全因死亡率10％，各種人群均能從他汀降LDL-C治療中獲

2、益。他汀用于只有危險(xiǎn)因素人群的一級(jí)預(yù)防，顯著延長(zhǎng)壽命，降低心血病事件風(fēng)險(xiǎn)。盡管他汀類有十分重要的臨床價(jià)值，但是仍有不少的副作用:肝臟受損、肌肉損傷、新發(fā)糖尿病等嚴(yán)重不良反應(yīng)。本試驗(yàn)擬對(duì)ARB替迷沙坦對(duì)他汀導(dǎo)致的糖化血紅蛋白升高的可能影響進(jìn)行臨床研究。
　　研究方法:研究對(duì)象于2013年3月至2014年1月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院和門診患者80例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)穩(wěn)定型缺血性心臟病管理指南

3、中SCAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于入組患者均為穩(wěn)定冠心病患者，根據(jù)2012年AHA指南中SCAD的治療措施，兩組均需要生活方式的干預(yù)和藥物治療。藥物治療包括:1、抗心絞痛和抗缺血藥物:(1)硝酸酯類藥物，包括短效的硝酸甘油和長(zhǎng)效的硝酸異山梨酯;(2)β-受體阻滯劑;(3)鈣通道阻斷劑(CCB);(4)代謝類藥物:曲美他嗪;2、預(yù)防心肌梗死和死亡治療:(1)抗血小板治療:兩組均采用小劑量阿司匹林100mg/d;(2)降脂藥物:降脂藥物在SCAD中起

4、重要作用，由于本實(shí)驗(yàn)的研究目的，兩組人群均使用瑞舒伐他汀10mg/d;(3)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，ACEI可降低全因死亡率、心肌梗死、心力衰竭事件的發(fā)生，因此，SCAD患者應(yīng)用ACEI是適合的，尤其是對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)＜40％，糖尿病和慢性腎功能不全的患者。應(yīng)用ACEI類藥物不耐受的患者可使用ARB類藥物。ACEI不耐受的主要表現(xiàn)為干咳、罕見的血管性水腫及過敏者。因此根據(jù)指南推薦，對(duì)照組采用活性對(duì)照，兩組患者均使用瑞舒伐他汀1

5、0mg/d，對(duì)照組使用ACEI類藥物雅施達(dá)4mg/d，使用ACEI類藥物不耐受的患者納入實(shí)驗(yàn)組，使用替米沙坦40mg/d;余一般治療和藥物治療均相同。觀察指標(biāo)包括:患者癥狀、心電圖改變、心臟超聲、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝功能、腎功能及肌酶等指標(biāo)，同時(shí)包括臨床事件、主要不良反應(yīng)等。
　　試驗(yàn)結(jié)果:本試驗(yàn)最終獲取病例數(shù)共68例，其中實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組37例。實(shí)驗(yàn)組用藥前糖化血紅蛋白為(5.75±0.22)％，用藥6個(gè)月后糖化血

6、紅蛋白水平為(5.85±0.18)％，糖化血紅蛋白水平相比增加(p=0.045)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組用藥前糖化血紅蛋白水平為(5.83±0.32)％，用藥后6個(gè)月糖化血紅蛋白水平為(5.99±0.31)％，較用藥前明顯增加(p=0.040)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖化血紅蛋白的變化分別為1.8％和2.6％(p=0.022)，實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白改變小于對(duì)照組。
　　結(jié)論:1.瑞舒伐他汀能夠升高穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者