胸腔積液中纖溶因子的檢測及其臨床意義.pdf

1、目的： 探討胸腔積液纖溶因子檢測對于胸腔積液鑒別診斷的臨床意義。 方法： 對未接受過任何治療（包括影響纖溶的藥物治療、放化療等）的胸腔積液患者84例（年齡≥18歲）進(jìn)行胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞學(xué)等檢查。依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)特點(diǎn)及病變部位組織病理學(xué)檢查結(jié)果，分為3 組：惡性胸腔積液組、感染性胸腔積液組、漏出液組。取第1 次胸腔穿刺的胸水標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定組織型纖溶酶原激活物（t-PA）

2、、纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）濃度，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)型免疫比濁法（ITM）測定D-二聚體（D-dimer）濃度。比較胸腔積液纖溶因子（t-PA、PAI-1、D-二聚體）的濃度，明確各種原因引起的胸腔積液纖溶活性的特點(diǎn)，得出纖溶因子在鑒別診斷中的診斷分界點(diǎn)及敏感性和特異性。 結(jié)果： 在84例胸腔積液患者（平均年齡56.90歲）中，惡性胸腔積液40例（47.62％），其中肺癌33例，淋巴瘤2例，慢性淋巴細(xì)胞白血病1例，

3、肝癌1例，胃癌1例，乳腺癌2例。感染性胸腔積液33例（39.28％），其中結(jié)核性胸腔積液22例，肺炎旁胸腔積液4例，膿胸7例。漏出液11例（13.10％），其中心功能不全4例，肝硬化7例。 惡性胸腔積液和漏出液中t-PA的濃度均高于感染性胸腔積液（P<0.05），但惡性胸腔積液和漏出液之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；惡性胸腔積液和感染性胸腔積液中PAI-1的濃度均高于漏出液（P<0.01），但惡性胸腔積液和感染性胸腔積液之間無

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；3 組胸腔積液中D-二聚體的濃度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），其中感染性胸腔積液最高，漏出液最低。 胸腔積液中t-PA 濃度和PAI-1 濃度呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），t-PA 濃度和D-二聚體濃度也呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），而PAI-1 濃度和D-二聚體濃度則呈正相關(guān)（P<0.01）。根據(jù)ROC曲線，如以t-PA>38.7ng/mL 為界值，則診斷惡性胸腔積液的敏感性為60.0％，特異性為63

5、.6％，陽性預(yù)測值為66.7％，陰性預(yù)測值為56.8％，準(zhǔn)確性61.6％；以D-二聚體<27.0mg/L 為界值，則診斷惡性胸腔積液的敏感性為84.8％，特異性為72.5％，陽性預(yù)測值為85.3％，陰性預(yù)測值為71.8％，準(zhǔn)確性78.1％；兩者聯(lián)合診斷惡性胸腔積液的敏感性為92.5％，特異性為60.6％，陽性預(yù)測值為74.0％，陰性預(yù)測值為87.0％，準(zhǔn)確性78.1％。 結(jié)論： 本研究結(jié)果表明，不同原因所致的胸腔積液均可

6、檢獲纖溶因子t-PA、PAI-1、D-二聚體。惡性胸腔積液中t-PA 濃度較感染性胸腔積液高（P<0.05），表明惡性胸腔積液纖溶活性增強(qiáng)，而其中PAI-1的濃度與感染性胸腔積液比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示惡性胸腔積液PAI-1 濃度低，不足以克服增高的t-PA，因此推測纖溶系統(tǒng)中t-PA和PAI-1 不平衡可能有助于腫瘤擴(kuò)散。感染性胸腔積液t-PA 濃度低，PAI-1 濃度在3 組中最高，可認(rèn)為感染性胸腔積液存在的纖溶抑制，可能是易形成纖維