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文檔簡介
1、目的: 探討胸腔積液纖溶因子檢測對于胸腔積液鑒別診斷的臨床意義。 方法: 對未接受過任何治療(包括影響纖溶的藥物治療、放化療等)的胸腔積液患者84例(年齡≥18歲)進行胸水常規(guī)、生化、脫落細胞學等檢查。依據臨床癥狀、體征、影像學特點及病變部位組織病理學檢查結果,分為3 組:惡性胸腔積液組、感染性胸腔積液組、漏出液組。取第1 次胸腔穿刺的胸水標本,應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定組織型纖溶酶原激活物(t-PA)
2、、纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)濃度,應用乳膠增強型免疫比濁法(ITM)測定D-二聚體(D-dimer)濃度。比較胸腔積液纖溶因子(t-PA、PAI-1、D-二聚體)的濃度,明確各種原因引起的胸腔積液纖溶活性的特點,得出纖溶因子在鑒別診斷中的診斷分界點及敏感性和特異性。 結果: 在84例胸腔積液患者(平均年齡56.90歲)中,惡性胸腔積液40例(47.62%),其中肺癌33例,淋巴瘤2例,慢性淋巴細胞白血病1例,
3、肝癌1例,胃癌1例,乳腺癌2例。感染性胸腔積液33例(39.28%),其中結核性胸腔積液22例,肺炎旁胸腔積液4例,膿胸7例。漏出液11例(13.10%),其中心功能不全4例,肝硬化7例。 惡性胸腔積液和漏出液中t-PA的濃度均高于感染性胸腔積液(P<0.05),但惡性胸腔積液和漏出液之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05);惡性胸腔積液和感染性胸腔積液中PAI-1的濃度均高于漏出液(P<0.01),但惡性胸腔積液和感染性胸腔積液之間無
4、統(tǒng)計學差異(P>0.05);3 組胸腔積液中D-二聚體的濃度有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01),其中感染性胸腔積液最高,漏出液最低。 胸腔積液中t-PA 濃度和PAI-1 濃度呈負相關(P<0.01),t-PA 濃度和D-二聚體濃度也呈負相關(P<0.01),而PAI-1 濃度和D-二聚體濃度則呈正相關(P<0.01)。根據ROC曲線,如以t-PA>38.7ng/mL 為界值,則診斷惡性胸腔積液的敏感性為60.0%,特異性為63
5、.6%,陽性預測值為66.7%,陰性預測值為56.8%,準確性61.6%;以D-二聚體<27.0mg/L 為界值,則診斷惡性胸腔積液的敏感性為84.8%,特異性為72.5%,陽性預測值為85.3%,陰性預測值為71.8%,準確性78.1%;兩者聯(lián)合診斷惡性胸腔積液的敏感性為92.5%,特異性為60.6%,陽性預測值為74.0%,陰性預測值為87.0%,準確性78.1%。 結論: 本研究結果表明,不同原因所致的胸腔積液均可
6、檢獲纖溶因子t-PA、PAI-1、D-二聚體。惡性胸腔積液中t-PA 濃度較感染性胸腔積液高(P<0.05),表明惡性胸腔積液纖溶活性增強,而其中PAI-1的濃度與感染性胸腔積液比較無統(tǒng)計學差異,提示惡性胸腔積液PAI-1 濃度低,不足以克服增高的t-PA,因此推測纖溶系統(tǒng)中t-PA和PAI-1 不平衡可能有助于腫瘤擴散。感染性胸腔積液t-PA 濃度低,PAI-1 濃度在3 組中最高,可認為感染性胸腔積液存在的纖溶抑制,可能是易形成纖維
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