口塞在鼻咽癌調(diào)強放射治療中的劑量學研究.pdf

1、背景與目的：如何提高治療比（腫瘤控制率/正常組織損傷）是目前放療研究的主要方向。放療作為鼻咽癌主要治療手段，在治療過程中對正常組織，如舌、口腔粘膜、硬軟腭的保護對順利完成治療，減少早期和晚期副反應尤為重要。為更好的保護口腔正常組織，國內(nèi)醫(yī)院放療中心大多采用口含注射器、軟木塞、瓶蓋等自制簡易口含器將靶區(qū)與正常組織推離，盡可能使舌、口腔粘膜等遠離高劑量區(qū)，減少其照射劑量及照射體積，從而起到保護作用，但目前使用簡易口含器情況不一。本研究將鼻咽

2、癌患者在調(diào)強放射治療（intensity modulated Radio therapy，IMRT)中使用簡易溫瓶軟木塞通過劑量學分析，來探討其軟木塞應用與否的優(yōu)缺點，為將來放療口含器的使用標準化做前期工作。
　　方法：選取2014年7月至2014年12月四川省腫瘤醫(yī)院收治的分期不同的初治鼻咽癌患者12例作為研究對象，每個病人入院后分別在使用口含軟木塞時和不使用軟木塞的情況下行定位CT掃描，將兩套CT圖像傳入IMRT調(diào)強計劃系統(tǒng)，

3、均由同一醫(yī)師分別在兩套圖像上勾畫靶區(qū)及正常組織，再由同一物理師設(shè)計調(diào)強計劃，計算比較分析使用軟木塞和不使用軟木塞時各靶區(qū)、組織及危及器官的受照劑量，并進行配對t檢驗。
　　結(jié)果：在使用口含軟木塞后和不使用軟木塞時兩套調(diào)強計劃靶區(qū)的劑量覆蓋情況表現(xiàn)趨于一致，均有較好的適行性和均勻性，并且對靶區(qū)劑量的影響無顯著差別。使用軟木塞時舌的體積為77.3±19.6cm3，不使用軟木塞時舌的體積為79.4±11.3cm3，對舌體積無明顯影響，（

4、P=0.829）兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；使用軟木塞時舌的最小劑量（Dmin）、最大劑量（Dmax）和平均劑量（Dmean)分別為1060±455cGy、6753±246cGy、3746±466cGy，不使用軟木塞時舌Dmin、Dmax和Dmean分別為1743±360cGy、7043±127cGy、4422±537cGy，使用軟木塞時Dmin、Dmax和Dmean明顯降低，（P=0.016，P=0.028，P=0.042）兩組比較差異

5、均有統(tǒng)計學意義。鼻咽癌調(diào)強放療中使用軟木塞對中耳、下頜骨、腮腺的劑量也有降低，對下頜關(guān)節(jié)的劑量略有增加，但比較統(tǒng)計學均無明顯差異；對其他危及器官及正常組織無明顯影響。
　　結(jié)論：本研究證實使用簡易軟木塞在鼻咽癌調(diào)強放療中在一定程度上能降低舌的受照劑量，同時對中耳、腮腺、下頜骨的劑量也有降低作用，因此可對鼻咽周圍組織起到一定保護作用。但使用軟木塞簡易口含器的效果與患者依從性密切相關(guān)，若患者依從性不佳，將會出現(xiàn)壓舌不肯定和重復性差的情