導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)凝血的影響——D-二聚體、GMP-140、蛋白C、蛋白S檢測(cè)意義.pdf

1、目的：射頻消融(RFCA)術(shù)后出現(xiàn)的血栓并發(fā)癥日益受到人們的重視，有關(guān)血栓栓塞并發(fā)癥形成的機(jī)理，至今尚未闡明，射頻損傷是否具有血栓源性，多年來一直是個(gè)有爭(zhēng)議的問題。訖今為止，很少有人對(duì)此做系統(tǒng)研究，更少見長期隨訪的系統(tǒng)研究。D-二聚體(DD)和血小板α顆粒膜糖蛋白(GMP-140)是目前最具特異性的反映凝血酶激活及血小板活化，標(biāo)志血液高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)的分子標(biāo)志物，因此，對(duì)RFCA的患者在術(shù)中術(shù)后2月檢測(cè)血液中DD及GMP-140濃度

2、定量檢測(cè)和分析，可幫助我們觀察RFCA術(shù)中術(shù)后血凝狀態(tài)的改變，本文旨在通過對(duì)RFCA術(shù)中術(shù)后DD濃度及GMP-140系列檢測(cè)臨床意義的探討，同時(shí)對(duì)蛋白C、蛋白S進(jìn)行檢測(cè)，來研究RFCA對(duì)血凝狀態(tài)的影響。 方法：連續(xù)入選自2006年10月至2007年6月31名接受RFCA治療的快速性心律失常病人進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組(男13例，女18例---避開月經(jīng)期，平均年齡42±16歲，從17～71歲，平均放電次數(shù)5.3±3.4次)，其中房室旁路12例(

3、右側(cè)旁路4例，左側(cè)8例)，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速15例，房性心動(dòng)過速2例，左、右側(cè)室性心動(dòng)過速各1例。所有患者均無血栓栓塞及出血性疾病病史，其肝、腎功能、血小板計(jì)數(shù)、凝血相均在正常范圍內(nèi)，術(shù)前無服用影響凝血藥物史，術(shù)后均予阿司匹林0.1qd至三個(gè)月。術(shù)前均停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。左心導(dǎo)管者術(shù)前經(jīng)血管鞘注射肝素鈉2000u，右心導(dǎo)管者一般不注射肝素鈉。采用自身對(duì)照方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 分別于術(shù)前、電生理檢查(EPS)后即刻

4、、RFCA后即刻及術(shù)后24h、3d、7d、1月、2月7個(gè)時(shí)段抽取靜脈血。鞘管內(nèi)采血時(shí)先抽取4ml棄之不用，再取4ml。采用ELISA法測(cè)定：GMP-140用2％二乙胺四乙酸(EDTA)抗凝管，DD用109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管，均按9∶1比例混合；免疫火箭電泳法測(cè)定：蛋白C(PC)緩沖液配制10g/l的瓊脂糖溶液，蛋白S用109mmol/l枸櫞酸鈉抗凝管，3000轉(zhuǎn)離心5分鐘取上層血漿，-86℃保存，做蛋白C、蛋白S、GMP-14

5、0、DD檢測(cè)。 結(jié)果： 1.平均血漿DD濃度(ug/l)水平：在電生理標(biāo)測(cè)后，由基線值(370±75)上升至(803±138，P<0.001)，放電后其值明顯增高至基線值的3倍以上(987±125P<0.001)，術(shù)后24h及術(shù)后3d DD仍高于術(shù)前水平，術(shù)后7d較穿刺前水平稍高(410±72，P>0.05)，術(shù)后1月恢復(fù)穿刺前水平(368±79，P>0.05)。 2.GMP-140濃度(ug/ml)的動(dòng)態(tài)改變：

6、在電生理標(biāo)測(cè)后，由基線值(11.98±1.78)上升至(15.90±1.53，P<0.005)，放電后，其值再度增高至基線值的2倍(21.60±2.11 P<0.001)，然而與DD濃度變化不同的是，術(shù)后24h～3d，GMP-140仍繼續(xù)增高至(1480±165，P<0.001)，為基線值的3倍多，術(shù)后7d較穿刺前水平稍高(15.20±2.10，P>0.05)，術(shù)后1月恢復(fù)穿刺前水平(12.18±1.89，P>0.05)。 3.

7、GMP-140、DD與RFCA程序變量的相關(guān)性分析：GMP-140、DD濃度變化與放電時(shí)間、X線暴光時(shí)間、累積放電能量及手術(shù)持續(xù)時(shí)間無相關(guān)性(P>0.05)，性別因素對(duì)測(cè)定值無影響。 4.術(shù)中應(yīng)用肝素對(duì)血小板活化不產(chǎn)生影響，然而應(yīng)用肝素組，在放電后及術(shù)后3d～7d，血漿DD濃度上升幅度明顯較非肝素組低(分別：P<0.05,P<0.002)。 5.蛋白C、蛋白S：檢測(cè)術(shù)中術(shù)后沒見明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論：

8、 1.射頻消融術(shù)中術(shù)后血漿DD濃度增高，持續(xù)7d以上。 2.RFCA術(shù)可導(dǎo)致患者血液中的DD升高，多為一過性，持續(xù)性增高往往提示血栓疾病的發(fā)生。 3.RFCA術(shù)中術(shù)后GMP-140濃度增加，持續(xù)時(shí)間較DD較長。 4.EPS和RFCA術(shù)可引起血小板活化、纖溶系統(tǒng)激活，血凝狀態(tài)改變，致血栓形成。 5.肝素對(duì)RFCA術(shù)后DD濃度增高有一定抑制作用，但還不足以對(duì)RFCA所致的血凝狀態(tài)改變產(chǎn)生保護(hù)作用，臨床需