不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇和D-二聚體的影響.pdf

1、研究背景:
　　 深靜脈血栓形成(DVT)是圍產(chǎn)期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,當(dāng)靜脈血栓脫落時,血栓的全部或一部分隨著血流到達(dá)肺部,引起急性肺栓塞,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全,是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)可激活凝血系統(tǒng),使術(shù)后的凝血功能增強(qiáng),進(jìn)一步增加了發(fā)生產(chǎn)后DVT的風(fēng)險。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)的特異降解產(chǎn)物,是早期篩查深靜脈血栓(DVT)形成的敏感指標(biāo)。其水平增高提示體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)。
　　

2、 任何傷害性刺激均可引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng).手術(shù)前病人的焦慮不安、術(shù)中麻醉和手術(shù)的侵襲、術(shù)后疼痛均可使循環(huán)血內(nèi)垂體-腎上腺皮質(zhì)的終末激素皮質(zhì)醇等濃度急劇升高,其強(qiáng)度與刺激的大小有關(guān)[1]。因此,皮質(zhì)醇(Cor)是反映應(yīng)激程度敏感的指標(biāo)之一。
　　 硬膜外麻醉(EA)和腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法,兩者均能較好地阻斷從手術(shù)來的傷害刺激向中樞傳入,可有效抑制Cor的分泌。但術(shù)中產(chǎn)婦的心理應(yīng)激及迷走反射仍然存

3、在,影響了麻醉對應(yīng)激的有效控制。低血壓是剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)阻滯的常見并發(fā)癥,其發(fā)生的主要原因是交感神經(jīng)阻滯引起的相對低血容量和回心血量減少[2]。循環(huán)容量不足時,腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加[3]。
　　 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期影響Cor分泌的因素是多方面的。有關(guān)EA和CSEA對圍術(shù)期Cor的影響,國內(nèi)觀點不一。而對圍術(shù)期D-D的影響,國內(nèi)未見報道。
　　 目的:
　　 比較硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇和血漿D-二

4、聚體水平的影響。
　　 方法:
　　 選取足月妊娠、ASAⅠ-Ⅱ級擇期剖官產(chǎn)病人40例,隨機(jī)分為兩組,即連續(xù)硬膜外麻醉組(E組,n=20)和腰硬聯(lián)合麻醉(C組,n=20)。
　　 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。分別于麻醉前(T0)、切皮時(T1)、胎兒娩出(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)、術(shù)后24小時(T4)、術(shù)后72小時(T5)采集靜脈血標(biāo)本,測產(chǎn)婦血清皮質(zhì)醇(Cor)的濃度并用免疫比濁法測D-二聚體(D-D)

5、水平,并記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2)。
　　 結(jié)果:
　　 1.C組的平均動脈壓(MAP)在T1時就開始下降(P<0.05)；E、C兩組產(chǎn)婦在T2時的MAP(83.60±9.76,75.65±11.72mmHg),較同組TO時的MAP(89.60±9.22,87.20±8.83 mmHg)降低(P<0.05),且C組下降比E組更明顯,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；E組T1、T2時的

6、心率(HR)較T0時升高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組T2、T3時的心率(HR)較T0時增快,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
　　 2.兩組產(chǎn)婦T0時的血清皮質(zhì)醇(Cor)濃度(320.30±81.89,316.30±77.56 ug／L),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組血清皮質(zhì)醇(Cor)濃度在T1時就開始升高(P<0.05),兩組產(chǎn)婦T2時的Cor(357.15±72.57,406.50±93.84

7、 ug／L),T3時的Cor(349.20±71.78,392.40±64.83 ug／L)較同組的T0值均有升高(P<0.05),且C組較E組升高明顯,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.兩組產(chǎn)婦T0時的D-二聚體(D-D)水平(0.28±0.17,0.26±0.16mg／L),其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組T3時的D-D(0.41±0.21,0.36±0.18 mg／L),較同組的T0值均有升高(P<0

8、.05),組間相比無明顯差異(P>0.05)；T4時兩組的血漿D-D上升到較高值(0.46±0.29,0.65±0.37 mg／L),較同組的T0值升高(P<0.05),且C組較E組升高明顯,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；T5時D-D開始回落,分別為(0.19±0.11,0.31±0.17 mg／L),但C組仍高于E組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 與腰硬聯(lián)合麻醉相比,硬膜外麻醉可以減少