湖南瀏陽農(nóng)村慢性病疾病負擔綜合評價模型的構(gòu)建及其實證研究.pdf

1、目的：嘗試建立慢性病疾病負擔綜合評價模型，通過實證研究對模型進行驗證，并對湖南瀏陽農(nóng)村10種常見慢性病的疾病負擔進行評價。
　　 方法：
　　 1、采用文獻法和層次分析法進行慢性病疾病負擔綜合評價指標體系的構(gòu)建，通過德爾菲法對評價指標進行篩選、確定權(quán)重，同時建立層次分析法、秩和比法和 TOPSIS法三種綜合評價模型。
　　 2、選擇研究現(xiàn)場進行慢性病疾病負擔綜合評價模型的實證研究。(1)選擇湖南省瀏陽市作為研究現(xiàn)

2、場。通過現(xiàn)況研究，確定并選擇該地農(nóng)村居民2006年患病率前10位的慢性病作為疾病負擔評價的對象；(2)計算與該10種慢性病的綜合評價有關(guān)的指標，包括發(fā)病、死亡、傷殘、壽命損失、生命質(zhì)量損失及經(jīng)濟損失等；(3)使用層次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三種綜合評價模型對10種常見慢性病疾病負擔進行評價和排序；(4)將綜合評價的結(jié)果與傳統(tǒng)指標傷殘調(diào)整壽命年(DALY)的結(jié)果進行比較和分析。
　　 結(jié)果：
　　

3、 (一)慢性病疾病負擔綜合評價指標體系和評價模型的構(gòu)建
　　 1.在充分查閱相關(guān)文獻的基礎上，應用層次分析法，初步建立了一個包含5個一級指標(疾病發(fā)生發(fā)展的特征、疾病所致壽命損失、疾病所致勞動能力的損失、疾病所致生活質(zhì)量的損失、疾病所致的經(jīng)濟損失)和24個二級指標的慢性病疾病負擔綜合評價模型的初評指標體系框架。
　　 2.德爾菲法咨詢結(jié)果提示：專家咨詢過程中三輪咨詢的積極系數(shù)分別為92.3％，95.8％和91.3％；一

4、級指標的專家判斷依據(jù)系數(shù)在0.70-0.90之間，熟悉程度系數(shù)在0.55-0.75之間，由以上兩個指標獲得的專家權(quán)威程度系數(shù)在0.63-0.83之間；二級指標的專家判斷依據(jù)系數(shù)在0.75-0.90之間，熟悉程度系數(shù)在0.42-0.88之間，由以上兩個指標獲得的專家權(quán)威程度系數(shù)在0.60-0.89之間。
　　 3.通過篩選，最后形成的慢性病疾病負擔綜合評價指標體系包含上述5個一級指標和18個二級指標(患病率、死亡率、患者發(fā)病的平均

5、年齡、患者的平均病程、潛在減壽年數(shù)、去死因期望壽命增量、誤工/誤學時間、潛在工作損失年、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、疾病直接經(jīng)濟損失、疾病間接經(jīng)濟損失)。在確定各指標權(quán)重后，分別建立了層次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三種綜合評價模型。
　　 (二)慢性病疾病負擔綜合評價模型的實證研究
　　 1.按疾病系統(tǒng)分類分析，瀏陽農(nóng)村慢性病患病率居前五位的疾病依

6、次是循環(huán)系統(tǒng)疾病(5.74％)、消化系統(tǒng)疾病(2.35％)、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病(2.23％)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(1.91％)和呼吸系統(tǒng)疾病(1.48％)，五類疾病患病人數(shù)合計占總患病人數(shù)的72.44％。不同慢性病的分布，在性別、年齡、職業(yè)、受教育水平和婚姻狀況等方面存在不同的特征。文化程度越低，慢性病的患病率越高；農(nóng)業(yè)和離退休人群的患病率最高，而學生和技術(shù)管理人員最低；喪偶與再婚者的患病率較其他婚姻狀況的人高。
　　 按病種分

7、析，患病率居前10位的慢性病依次為：高血壓病(3.65％)、尿石病(1.15％)、類風濕性關(guān)節(jié)炎(1.09％)、慢性支氣管炎(1.03％)、慢性胃腸炎(0.97％)、缺血性心臟病(0.86％)、其他椎間盤疾病(0.72％)、腦血管病(0.68％)、糖尿病(0.52％)、膽石病膽囊炎(0.49％)。
　　 2.在2006年10種主要慢性病中，其每年的總經(jīng)濟負擔從高至低為高血壓病(7416.91萬元)，尿石病(5448.12萬元)，

8、其他椎間盤疾病(3417.71萬元)，腦血管病(3354.09萬元)，慢性支氣管炎(3176.66萬元)，類風濕性關(guān)節(jié)炎(3137.88萬元)，膽石病膽囊炎(3040.60萬元)，糖尿病(3016.52萬元)，缺血性心臟病(2854.88萬元)，慢性胃腸炎(2456.35萬元)。該市農(nóng)村10種慢性病估計總經(jīng)濟負擔達到3.73億元。
　　 3.10種慢性病患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)

9、、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MN)八個維度的得分均低于健康人群-(u檢驗，P值均<0.05)。各病種各維度得分與健康人群相應維度得分的差值均具有統(tǒng)計學意義(方差分析，P值均<0.05)。
　　 從生理功能維度看，腦血管病的得分與健康人群的差值最大(25.3±8.3)，尿石病的最小(8.2±2.6)；從生理職能維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(63.8±22.4)，膽石病膽囊炎的最小(33

10、.1±11.7)；從軀體疼痛維度看，其他椎間盤疾病的得分與健康人群的差值最大(32.8±15.5)，緊隨其后的為類風濕性關(guān)節(jié)炎(32.7±12.8)，慢性支氣管炎的最小(12.9±6.8)；從總體健康維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(35.5±9.7)，高血壓病的最小(23.3±8.2)；從活力維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(18.3±4.2)，高血壓病的最小(9.1±4.7)；從社會功能維度看，腦血管病的得分與健康人

11、群的差值最大(28.2±10.4)，膽石病膽囊炎的最小(12.8±4.4)；從情感職能維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(35.6±11.8)，慢性支氣管炎的最小(11.6±3.2)；從精神健康維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(13.7±4.9)，慢性胃腸炎的最小(5.1±1.5)。
　　 4.2006年，瀏陽市總死亡率為6.56‰。其中，男性死亡率為7.20‰，女性死亡率5.87‰，男性死亡率高于女性。腦血管病的

12、粗死亡率最高，為1.41‰。在10種慢性病中，高血壓病、缺血性心臟病、腦血管病、慢性支氣管炎、尿石病、慢性胃腸炎的粗死亡率男性高于女性，而類風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、膽石病膽囊炎的粗死亡率女性高于男性，無因其他椎間盤疾病造成的死亡。瀏陽市2006年的人均期望壽命為74.4歲，其中男性為72.7歲，女性為76.3歲，均高于全國同期平均水平。在10種慢性病中，患者發(fā)病的平均年齡相差較大，差別具有統(tǒng)計學意義(秩和檢驗，H=18.72，P<0.05

13、)，其中患者發(fā)病平均年齡最大的為腦血管病(54.56±20.27歲)，最小的為尿石病(37.52±16.83歲)?；颊咂骄〕套铋L的為尿石病(36.87年)，最短的為腦血管病(6.20年)。
　　 5.10種慢性病的DALY損失順位是：腦血管病(12.986‰)、慢性支氣管炎(7.190‰)、缺血性心臟病(5.581‰)、高血壓病(1.196‰)、類風濕性關(guān)節(jié)炎(1.122‰)、膽石病膽囊炎(0.883‰)、糖尿病(0.862‰

14、)、其他椎間盤疾病(0.437‰)、慢性胃腸炎(0.379‰)、尿石病(0.180‰)。男性DALY損失大于女性的疾病有：腦血管病、其他椎間盤疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、尿石病、慢性胃腸炎；女性DALY損失大于男性的疾病有：高血壓病、缺血性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病、膽石病膽囊炎。
　　 6.從評價結(jié)果看，AHP法和 TOPSIS法的結(jié)論完全一致。10種慢性病中，疾病負擔的順位為腦血管病、慢性支氣管炎、高血壓病、缺血性心臟病、尿石病

15、、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎、慢性胃腸炎。RSR法的評價結(jié)果是，疾病負擔的順位為腦血管病、慢性支氣管炎、糖尿病、尿石病、高血壓病、缺血性心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎。
　　 7.在10種慢性病中，腦血管病、慢性支氣管炎、缺血性心臟病和高血壓病的DALY損失位居前4位。該結(jié)果充分反映了無論是從疾病造成的壽命損失的角度，還是從多方面影響的角度，腦血管、慢性支氣管炎、高血壓

16、病和缺血性心臟病等慢性病均為當?shù)刂饕募膊∝摀鷣碓?。另外，研究顯示，對于患病率和死亡率均低的慢性病，即便在綜合評價中考慮了對勞動能力、生活質(zhì)量和經(jīng)濟的影響，如其他椎間盤疾病、慢性胃腸炎、膽石病膽囊炎等，其疾病負擔均排在較后的位置。這從某種角度也反映了那些患病率高、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病負擔的主要來源。
　　 8.本研究提出的綜合評價模型既考慮了疾病導致的壽命損失，如潛在減壽年數(shù)、去死因期望壽命增量，也考慮到了患者生

17、活質(zhì)量的損失，同時，還兼顧了疾病導致的勞動能力損失和疾病帶來的經(jīng)濟損失。因此綜合評價模型能反映出疾病危害更全面的信息，從而有利于衛(wèi)生決策。因而從理論上講，綜合評價模型的評價效果應該優(yōu)于DALY。AHP法和TOPSIS法的結(jié)論完全一致，反映出兩種模型對指標體系的適用性較好。
　　 結(jié)論：
　　 1.瀏陽農(nóng)村居民的慢性病患病率為16.06％，死亡率為6.56‰，其患病率高于全國平均水平；
　　 2.瀏陽農(nóng)村居民10種

18、主要慢性病的總經(jīng)濟負擔達到3.73億元，排在前三位的分別為高血壓病(7416.91萬元)，尿石病(5448.12萬元)和其他椎間盤疾病(3417.71萬元)；
　　 3.10種慢性病患者的生活質(zhì)量均受到較大影響，不同病種在不同維度損失方面具有不同的特點；
　　 4.首次建立了含5個一級指標和18個二級指標的慢性病疾病負擔的綜合評價模型，并且證明該模型是可行的、有效的。
　　 5.首次應用新建立的慢性病疾病負擔的綜

19、合評價模型對瀏陽農(nóng)村10種常見的慢性病的疾病負擔進行了綜合評價和排序，AHP法和TOPSIS法的排序結(jié)果是：疾病負擔的順位從高到低依次為腦血管病、慢性支氣管炎、高血壓病、缺血性心臟病、尿石病、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎、慢性胃腸炎。
　　 6.從評價模型的使用情況看，所反映出的慢性病疾病負擔的信息與當前的慢性病的危害情況基本相符?；疾÷矢?、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病負擔的主要來源?；疾÷实?、死