雜交技術(shù)在治療合并高危因素的Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)阜外醫(yī)院血管外科中心近10年來(lái)StanfordA型主動(dòng)脈夾層的外科治療經(jīng)驗(yàn)和病例資料，并結(jié)合國(guó)外相關(guān)研究，分析A型夾層術(shù)后院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素，嘗試探討國(guó)人A型夾層患病特點(diǎn)；分析合并有高危因素的A型夾層并行中度低溫體外循環(huán)一期雜交技術(shù)全弓修復(fù)手術(shù)的患者的臨床資料，與同期深低溫停循環(huán)下行全弓替換的患者的資料比較，探討雜交技術(shù)在治療合并高危因素的StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：<

2、br>　　 回顧分析2001年1月至2010年12月由阜外醫(yī)院血管外科中心收治的連續(xù)766例StanfordA型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的病例資料，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后院內(nèi)結(jié)局等資料。其中男性586例，女性180例，年齡44.87±11.6歲（16～78歲）。根據(jù)是否院內(nèi)死亡分為存活組和死亡組，對(duì)兩組術(shù)前術(shù)中及術(shù)后各因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。766例A型夾層中急性439例，將急性A型夾層病例資料按是否住院死亡分為存活組

3、和死亡組，并進(jìn)行組間單因素和多因素分析；并以IRAD(InternationalRegistryofAcuteDissection)納入的急性A型夾層患者為標(biāo)準(zhǔn)人群，將本組急性A型夾層病例按年齡進(jìn)行分層并調(diào)整死亡率，并與IRAD研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)比2009年1月至2011年12月阜外醫(yī)院血管外科中心完成A型夾層一期雜交全弓修復(fù)31例（雜交組）、開(kāi)放全弓替換250例患者（開(kāi)放組）的臨床資料和隨訪結(jié)果，分析兩組病例的術(shù)后臨床結(jié)局，評(píng)價(jià)

4、療效。
　　 結(jié)果：
　　 StanfordA型主動(dòng)脈夾層術(shù)后院內(nèi)總共死亡37例(4.83％)；急性A型夾層死亡27例(6.2%)。對(duì)于所有急慢性A型夾層術(shù)后院內(nèi)死亡，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為男性(P=0.035)，急性病程(P=0.048)，腎功能不全(P＜0.001)，心功能不全(P=0.045)，體外循環(huán)(CPB)時(shí)間(P=0.010)，手術(shù)時(shí)間(P=0.005)，輸血量（濃縮紅細(xì)胞，P=0.002），術(shù)后開(kāi)

5、胸止血(P＜0.001)。Logistic回歸分析顯示，院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：急性病程(OR=2.784，95%CI=1.166～6.649，P=0.021)，腎功能不全(OR=6.285，95%CI=1.738～22.723，P=0.005)，心功能不全(OR=3.052，95%CI=1.083～8.606，P=0.035)，術(shù)后開(kāi)胸止血(OR=3.690，95%CI=1.262～10.791，P=0.017)，輸血量(OR=1.

6、033，95%CI=1.008～1.058，P=0.010);其中男性(OR=0.387＜1，95%CI=0.177～0.848，P=0.018)為保護(hù)因素，即女性為總的A型夾層術(shù)后院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
　　 對(duì)于急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層，分析顯示術(shù)后院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡(OR=1.059，P=0.006)、術(shù)前腎功能不全(OR=6.427，P=0.015)和CPB時(shí)間(OR=1.008，P=0.013

7、)。同IRAD研究769例急性A型夾層患者相比，本組急性A型夾層病例的調(diào)整死亡率為10.2%，明顯高于調(diào)整前的死亡率(P=0.015)，但仍低于IRAD的24.2%。
　　 中度低溫體外循環(huán)下雜交全弓修復(fù)同深低溫停循環(huán)下全弓替換手術(shù)相比，死亡率較低(3.2%vs.08.4%，P=0.312)。開(kāi)放組CPB時(shí)間、阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為222.66±67.88分、107.29±30.35分、7.59±1.92小時(shí)；雜交組分別為13

8、1.31±27.88分、50.93±16.21分、6.73±1.36小時(shí)，顯著短于開(kāi)放組(P值分別為＜0.001、＜0.001、0.016)。雜交組術(shù)后發(fā)生二開(kāi)、血濾、二次氣管插管、卒中、輕癱、截癱和骨筋膜室綜合癥較開(kāi)放組少，但無(wú)顯著性差異。隨訪兩組各死亡1例，生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 女性、急性病程、腎功能不全、心功能不全、術(shù)后開(kāi)胸止血、輸血量是StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后院內(nèi)死亡的獨(dú)立危