膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌的臨床對比.pdf

1、目的:膽管細(xì)胞性肝癌(hepatic cholangiocarcinoma，CC)與肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)雖共同歸屬于原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma，PLC),但CC與HCC在多個臨床特征上均存在差異,增加了PLC的診治難度。本文通過回顧性分析CC與HCC之間的臨床資料,較系統(tǒng)、全面地總結(jié)兩者的臨床診斷要素,以期能提高PLC早期診治率,改善預(yù)后。
　　方

2、法:回顧性分析我院自2004年1月到2008年12月,共五年期間收治的經(jīng)病理學(xué)確診的92例CC與384例HCC患者的臨床資料。統(tǒng)計因素包括:年齡、性別、有無肝內(nèi)外膽管結(jié)石病史、HBsAg陽性率、AFP陽性率、B超檢查陽性率、CT檢查陽性率、手術(shù)前后診斷符合率、有無肝硬化、腫瘤數(shù)目、腫瘤位置、有無門靜脈癌栓、有無轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除率、病理分化程度及生存率。
　　結(jié)果:1、一般情況1.1本組PLC患者共476例,包括CC患者92例,占PL

3、C的19.3％:HCC患者384例,占PLC的80.7%。1.2年齡:CC組平均年齡為54歲,年齡分布為24~80歲;HCC組平均年齡為48歲,年齡分布為3~79歲。1.3性別比:CC組男:女=1.2:1(51/41);HCC組男:女=6.8:1(335/49)。2、既往病史CC組伴肝內(nèi)外膽管結(jié)石病史者33.7%(31/92);HCC組伴肝內(nèi)外膽管結(jié)石病史者3.9%(15/384)。3、實驗室檢查3.1 HBsAg陽性率:CC組HBsA

4、g陽性者20.7%(19/92);HCC組HBsAg陽性者88.3%(339/384)。3.2 AFP陽性率:CC組AFP陽性者2.2%(2/92);HCC組AFP陽性者62.8%(241/384)。4、影像學(xué)檢查及術(shù)前誤診率4.1 B超檢查:CC組B超誤診率為20.7%(19/92);HCC組B超誤診率為2.6%(10/384)。4.2 CT檢查:CC組CT誤診率為12.0%(11/92);HCC組CT誤診率為2.1%(8/384)。

5、4.3術(shù)前誤診率:CC組術(shù)前誤診率為12.0%(11/92),包括10例誤診為肝膽管結(jié)石,1例誤診為肝膿腫。10例誤診為肝膽管結(jié)石的CC患者中,7例有長期肝膽結(jié)石病史,該7例中5例有膽道探查術(shù)史;HCC組術(shù)前誤診率為0.5%(2/384),包括1例誤診為轉(zhuǎn)移性肝癌,另1例誤診為肝膿腫。5、術(shù)中情況5.1肝硬化:CC組伴肝硬化者占10.9%(10/92);HCC組伴肝硬化者占39.1%(150/384)。5.2腫瘤數(shù)目:CC組腫瘤單發(fā)者占

6、67.4%(62/92);HCC組腫瘤單發(fā)者占75.8%(291/384)。5.3腫瘤位置:CC組腫瘤單純位于左內(nèi)葉或左外葉者占53.3%(49/92),單純位于右前葉者占5.4%(5/92);HCC組腫瘤單純位于右前葉或右后葉者占62.2%(239/384)。所有PLC病例中,單純位于右肝前葉者89例,其中HCC84例,CC 5例,CC僅占5.6%。5.4轉(zhuǎn)移:CC組伴淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者32.6%(30/92);HCC組伴淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處

7、轉(zhuǎn)移者7.0%(27/384)。5.5門靜脈癌栓:CC組伴門靜脈癌栓者占9.8%(9/92);HCC組伴門靜脈癌栓者占15.6%(60/384)。5.6手術(shù)根治性切除率:CC組根治性切除率為48.9%(45/92),45例根治性切除病例中8例行肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃;HCC組根治性切除率為81.5%(313/384)。6、術(shù)后病檢及隨訪情況6.1病理分化程度:CC組術(shù)后病檢示腫瘤低度分化者占44.6%(41/92);HCC組術(shù)后病檢示

8、腫瘤低度分化者占26.0%(100/384)。6.2 CC組無圍手術(shù)期死亡病例,失訪11例,失訪率為22.0%(11/92);HCC組圍手術(shù)期死亡6例,圍手術(shù)期死亡率為1.6%(6/384)。失訪53例,失訪率為13.8%(53/384)。6.3 CC組術(shù)后1、2、3年生存率分別為:48.1%、23.9%、14.1%;HCC組術(shù)后1、2、3年生存率分別為:85.3%、57.1%、36.8%。7、生存分析結(jié)果7.1單因素分析對CC預(yù)后影響

9、有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為:腫瘤數(shù)目、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、根治性切除及病理分化程度;對HCC預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為:HBsAg、腫瘤數(shù)目、肝硬化、門靜脈癌栓、根治性切除及病理分化程度。7.2多因素分析影響CC預(yù)后的獨立因素為:淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、根治性切除;影響HCC預(yù)后的獨立因素為:肝硬化、門靜脈癌栓、根治性切除。
　　結(jié)論:同為PLC，CC與HCC在以下幾方面存在顯著差異:1、與HCC相比,CC性別差異小,合并肝膽結(jié)石病史者多,H