七氟醚預處理非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的心肌保護作用.pdf

1、目的:探討七氟醚預處理對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的心肌保護作用。
　　 方法:
　　 選擇ASAⅡ～Ⅳ級,經(jīng)影像學證實為冠心病,符合擇期行非停跳冠狀動脈旁路移植術(CABG)條件,肝腎功能均未見明顯異常的患者20例,年齡42～74歲,體重54.5～81kg。隨機分為兩組(n=10),對照組全憑靜脈(total intravenous anesthesia TIVA)組(C組);實驗組七氟醚預處理組(S組)切皮后吸入七

2、氟醚1MAC60min。兩組均采用術前夜21:00及術前1h口服地西泮片5-10mg,術前1h口服B受體阻滯劑(劑量根據(jù)患者術前口服劑量和心率控制情況隨機調(diào)整),鈣離子拮抗劑通過心絞痛類型、高血壓控制情況隨機調(diào)整,術前30min肌注氫溴酸東莨菪堿注射液0.3mg及鹽酸嗎啡注射液0.2mg/kg?；颊呷胧胰フ砥脚P,面罩吸氧,常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓,脈搏血氧飽和度及心電圖,采用1％鹽酸利多卡因注射液局麻下行左橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓(ART)后

3、行麻醉誘導,芬太尼10μg/kg,依托咪酯注射液0.3mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,給氧去氮3min后氣管插管。氣管插管后接Datex-Ohmeda s/5 Advance型麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV),純氧吸入,潮氣量及頻率根據(jù)病人動脈血氣分析情況隨機調(diào)整,維持PEPCO24.26～4.66kPa。行右中心靜脈穿刺放置6腔Swan-Ganz導管監(jiān)測連續(xù)心排量(CCO)、肺動脈楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓

4、(PAP)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)等血液動力學各項指標,經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置管建立充足液體通路確保手術安全。麻醉維持兩組均采用依托咪酯注射液10μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1-0.3μg·kg-1·min-1,維庫溴銨間隔30min靜推0.03mg/kg,切開心包前靜泵入硝酸甘油0.1-0.5ug/kg/min。兩組均采用全程全憑靜脈麻醉,實驗組在切皮后即刻吸入七氟醚1MAC60min.分別于手術切皮前(T1),手術

5、結束后(T2),手術后24h(T3),手術后48h(T4)記錄血流動力學指標,包括心率(HR),平均動脈壓(MAP),中心靜脈壓(CVP),肺動脈楔壓(PCWP),心排量(CO),心指數(shù)(CI)。并于各時間點采集靜脈血測定血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnl)濃度。
　　 結果:
　　 1：兩組各時點HR、MAP、CVP、PCWP比較差異無統(tǒng)計學意義。(P＞0.05)。
　　 2：兩組各時間點CO值比較差異P＜0.05有統(tǒng)計