右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用.pdf

1、目的:觀察鹽酸右美托咪定(DEX)對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)患者圍術(shù)期血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及心肌肌鈣蛋白(cTnⅠ)水平的影響，探討和評(píng)價(jià)鹽酸右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期的心肌保護(hù)作用與減輕炎癥反應(yīng)和心肌損傷的關(guān)系。
　　方法:按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選擇Ⅱ～Ⅲ級(jí)的非體外循環(huán)冠

2、脈搭橋術(shù)60例。年齡50～70歲;體重50～85kg;術(shù)前患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大于45％;肝、腎功能正常。隨機(jī)將60例患者分為試驗(yàn)組（輸注鹽酸右美托咪定組，D組）30例和對(duì)照組（輸注等容量生理鹽水組，C組）30例。試驗(yàn)組患者于入手術(shù)室后輸注鹽酸右美托咪定的負(fù)荷劑量為1.0μg/kg，繼以0.4μg/kg/h的速率維持至術(shù)畢，并在輸注鹽酸右美托咪定即刻(T0)、手術(shù)開始(T1)、術(shù)畢5 min(T2)及術(shù)畢12 h(T3)，對(duì)照

3、組患者輸注等容量的生理鹽水。在上述相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)分別經(jīng)中心靜脈取血3 mL/次，注入抗凝管中靜置分離血清，2000r/min離心10min，離心半徑12cm，取上清放入-70℃冰箱待測(cè)。采用雙抗體夾心-酶聯(lián)免疫分析(ELISA)方法定量測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、細(xì)胞介素-6（IL-6）、細(xì)胞介素-10(IL-10)以及心肌肌鈣蛋白(cTnⅠ)等含量。試驗(yàn)結(jié)果的處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

4、行分析。
　　結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(LAEF)及手術(shù)時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在T0至T3過(guò)程中HR和MAP均有所下降，但試驗(yàn)組的HR和MAP變化差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組患者的HR和MAP在T2和T3時(shí)分別顯著(P＜0.05)的低于T0和T1時(shí)點(diǎn)，同時(shí)也顯著(P＜0.05)的低于試驗(yàn)組T2和T3時(shí)點(diǎn)的HR和MAP水平。T0至T3

5、時(shí)間點(diǎn)的試驗(yàn)組的心率(Heart Rate，HR)和平均動(dòng)脈壓（Mean ArterialPressure，MAP)指標(biāo)有所降低，但變化沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)，T2和T3時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP變化高于對(duì)照組水平(P＜0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者T0至T3時(shí)間點(diǎn)的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ水平均表現(xiàn)為明顯的先上升后有顯著下降的趨勢(shì)（P＜0.05），均在T2時(shí)點(diǎn)升高到峰值，此后顯著下降;在T2時(shí)點(diǎn)，TNF-α和

6、IL-1β的水平均顯著低于手術(shù)前水平（P＜0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組在T0和T1時(shí)點(diǎn)，血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ的水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但T2和T3時(shí)點(diǎn)的試驗(yàn)組組血清中TNF-α和cTnⅠ的水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組組血清IL-1β水平在T2時(shí)點(diǎn)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，在T3時(shí)點(diǎn)，顯著低于對(duì)照組水平(P＜0.05)。試驗(yàn)組中血清中IL-6的水平也在T2時(shí)表現(xiàn)為顯著(P＜0.05

7、)低于對(duì)照組。在T3時(shí)點(diǎn)，表現(xiàn)低于對(duì)照組(P＜0.05)。患者血清中細(xì)胞介素-10的水平在試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組中變現(xiàn)相對(duì)的一致性，T0和T1均呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在T3時(shí)點(diǎn)達(dá)到峰值，在T0時(shí)點(diǎn)兩組血清中白細(xì)胞介素-10的水平差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在T1時(shí)試驗(yàn)組組血清中細(xì)胞介素-10水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，而T2和T3時(shí)試驗(yàn)組組血清中細(xì)胞介素-10水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:非體外循環(huán)冠

8、脈搭橋術(shù)術(shù)前輸注鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，取得理想的麻醉效果，同時(shí)能夠顯著降低術(shù)后患者血清中TNF-α、IL-1β和IL-6的水平，并顯著提高術(shù)后患者血清中IL-10水平，通過(guò)減弱炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)抗炎癥反應(yīng)的作用機(jī)制，減少了cTnⅠ的釋，減輕心肌組織損傷，有明顯的心肌保護(hù)作用。
　　鹽酸右美托咪定可減輕患者圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)，對(duì)提高冠心病患者在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)圍術(shù)期的安全性有重要意義，同時(shí)通過(guò)減輕