右美托咪定對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期心肌的保護作用.pdf

1、目的:觀察鹽酸右美托咪定(DEX)對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)患者圍術(shù)期血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10（IL-10）及心肌肌鈣蛋白(cTnⅠ)水平的影響，探討和評價鹽酸右美托咪定對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期的心肌保護作用與減輕炎癥反應(yīng)和心肌損傷的關(guān)系。
　　方法:按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)的分級標準，隨機選擇Ⅱ～Ⅲ級的非體外循環(huán)冠

2、脈搭橋術(shù)60例。年齡50～70歲;體重50～85kg;術(shù)前患者左心室射血分數(shù)(LVEF)大于45％;肝、腎功能正常。隨機將60例患者分為試驗組（輸注鹽酸右美托咪定組，D組）30例和對照組（輸注等容量生理鹽水組，C組）30例。試驗組患者于入手術(shù)室后輸注鹽酸右美托咪定的負荷劑量為1.0μg/kg，繼以0.4μg/kg/h的速率維持至術(shù)畢，并在輸注鹽酸右美托咪定即刻(T0)、手術(shù)開始(T1)、術(shù)畢5 min(T2)及術(shù)畢12 h(T3)，對照

3、組患者輸注等容量的生理鹽水。在上述相應(yīng)時間點分別經(jīng)中心靜脈取血3 mL/次，注入抗凝管中靜置分離血清，2000r/min離心10min，離心半徑12cm，取上清放入-70℃冰箱待測。采用雙抗體夾心-酶聯(lián)免疫分析(ELISA)方法定量測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細胞介素-1β(IL-1β)、細胞介素-6（IL-6）、細胞介素-10(IL-10)以及心肌肌鈣蛋白(cTnⅠ)等含量。試驗結(jié)果的處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進

4、行分析。
　　結(jié)果:試驗組和對照組術(shù)前的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、ASA分級、左室射血分數(shù)(LAEF)及手術(shù)時間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在T0至T3過程中HR和MAP均有所下降，但試驗組的HR和MAP變化差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而對照組患者的HR和MAP在T2和T3時分別顯著(P＜0.05)的低于T0和T1時點，同時也顯著(P＜0.05)的低于試驗組T2和T3時點的HR和MAP水平。T0至T3

5、時間點的試驗組的心率(Heart Rate，HR)和平均動脈壓（Mean ArterialPressure，MAP)指標有所降低，但變化沒有顯著差異(P＞0.05)，T2和T3時間點的HR和MAP變化高于對照組水平(P＜0.05)。試驗組和對照組兩組患者T0至T3時間點的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ水平均表現(xiàn)為明顯的先上升后有顯著下降的趨勢（P＜0.05），均在T2時點升高到峰值，此后顯著下降;在T2時點，TNF-α和

6、IL-1β的水平均顯著低于手術(shù)前水平（P＜0.05）。試驗組和對照組在T0和T1時點，血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ的水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但T2和T3時點的試驗組組血清中TNF-α和cTnⅠ的水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。試驗組組血清IL-1β水平在T2時點顯著低于對照組(P＜0.05)，在T3時點，顯著低于對照組水平(P＜0.05)。試驗組中血清中IL-6的水平也在T2時表現(xiàn)為顯著(P＜0.05

7、)低于對照組。在T3時點，表現(xiàn)低于對照組(P＜0.05)?；颊哐逯屑毎樗?10的水平在試驗組和對照組兩組中變現(xiàn)相對的一致性，T0和T1均呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在T3時點達到峰值，在T0時點兩組血清中白細胞介素-10的水平差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在T1時試驗組組血清中細胞介素-10水平高于對照組(P＜0.05)，而T2和T3時試驗組組血清中細胞介素-10水平均高于對照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:非體外循環(huán)冠

8、脈搭橋術(shù)術(shù)前輸注鹽酸右美托咪定進行麻醉誘導(dǎo)可穩(wěn)定血流動力學(xué)，取得理想的麻醉效果，同時能夠顯著降低術(shù)后患者血清中TNF-α、IL-1β和IL-6的水平，并顯著提高術(shù)后患者血清中IL-10水平，通過減弱炎癥反應(yīng)和增強抗炎癥反應(yīng)的作用機制，減少了cTnⅠ的釋，減輕心肌組織損傷，有明顯的心肌保護作用。
　　鹽酸右美托咪定可減輕患者圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)，對提高冠心病患者在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)圍術(shù)期的安全性有重要意義，同時通過減輕