頸動脈支架術繼發(fā)血流動力學損害的危險因素及對預后影響.pdf

1、目前腦血管疾病己成為我國城市和農村人口第一位致殘和致死因為，且發(fā)病有逐漸增多趨勢，其中70％以上的卒中是缺血性卒中，而約20～30％的缺血性卒中都是由頸動脈狹窄引起的。大量的臨床研究表明，頸動脈狹窄與卒中的發(fā)生具有較高的相關性。頸動脈內膜剝脫術(Carotid Endarterectomy，CEA)曾被認為是治療頸動脈狹窄的金標準。隨著微創(chuàng)介入技術的迅速發(fā)展，頸動脈支架植入術(carotid Angioplasty and stenti

2、ng，CAS)也成為治療頸動脈狹窄的安全有效手段，特別在治療高風險的患者方面更具優(yōu)勢。CAS繼發(fā)頸動脈竇反射引起血流動力學損害是常見的并發(fā)癥。本研究通過對CAS患者術前術后血流動力學的觀察，分析其危險因素；同時對患者進行近期及遠期隨訪，分析其對近期及遠期預后的影響。
　　 目的：探討CAS繼發(fā)血流動力學損害的危險因素及對近期及遠期預后的影響。
　　 方法：選擇行CAS患者61例，根據患者術中術后的血壓、心率狀況，將其分為

3、無血流動力學損害組、血流動力學損害組，血流動力學損害組又分為一過性及持續(xù)性血流動力學損害組。先采用單因素分析分析CAS繼發(fā)血流動力學損害的危險因素，再經非條件logistic多因素回歸分析并校正年齡和性別因素后，分別分析血流動力學損害、一過性血流動力學損害、持續(xù)性血流動力學損害的獨立危險因素。對患者行術前當天、術后1月NIHSS、MRS指數(shù)評估，記錄術后住院天數(shù)，并隨訪記錄相關并發(fā)癥及存活情況。
　　 結果：61例患者中，低血壓

4、25例、心動過緩25例，發(fā)生率均為41．0％。血流動力學損害者26例(42．6％)，一過性血流動力學損害者6例(9．8％)，持續(xù)性血流動力學損害者20例(32．8％)。單因素分析提示與血流動力學損害有關的因素有：狹窄程度、球囊后擴張、高血壓病史、擴張率≥70％、使用開環(huán)支架(P均<0．10)；進行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結果發(fā)現(xiàn)狹窄程度、球囊后擴張是血流動力學損害的獨立危險因素，OR值分別為5．524(95

5、％CI1．268～24．070，P=0．023)和5．816(95％CI1．450～23．319，P=0．013)。單因素logistic回歸分析提示與一過性血流動力學損害有關的因素有：球囊后擴張、擴張率≥70％、雙側頸動脈支架、高血壓病病史、高脂血癥病史(P均<0．10)；進行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結果發(fā)現(xiàn)球囊后擴張是一過性血流動力學損害的獨立危險因素，OR為14．392(95％CI0．941～220．

6、038，P=0．045)。單因素logistic回歸分析提示與持續(xù)性血流動力學損害有關的因素有：癥狀性狹窄、狹窄程度、球囊后擴張、使用開環(huán)支架(P均<0．10)；進行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結果發(fā)現(xiàn)球囊后擴張、使用開環(huán)支架是持續(xù)性血流動力學損害的獨立危險因素，OR值分別為5．046(95％CI1．342～18．977，P=0．017)和4．142(95％CI1．151-14．902，P=0．030)。癥狀性

7、狹窄為持續(xù)性血流動力學損害的獨立保護因素OR值為0．264(95％CI0．073～0．964，P=0．044)。血流動力學損害組平均術后住院天數(shù)(9．46±5．53)天，無血流動力學損害組平均術后住院天數(shù)(7．51±6．30)天，兩者無顯著性差異(P>0．05)，兩者近期及遠期卒中和終點事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0．05)。持續(xù)性血流動力學損害組平均術后住院天數(shù)(10．75±5．65)天，非持續(xù)性血流動力學損害組平均術后住院天數(shù)(7．

8、51±6．30)天，兩者存在顯著性差異(P<0．05)，兩者近期及遠期卒中和終點事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0．05)。
　　 結論：
　　 1．CAS繼發(fā)血流動力學損害為常見的并發(fā)癥。
　　 2．重度狹窄、行球囊后擴張的CAS患者更易發(fā)生血流動力學損害；行球囊后擴張的CAS患者更易發(fā)生一過性血流動力學損害；行球囊后擴張、使用開環(huán)支架的CAS患者更易發(fā)生持續(xù)性血流動力學損害，而癥狀性狹窄為其保護性因素。