胃大部切除術(shù)后腹腔鏡膽道手術(shù)43例報(bào)告.pdf

1、目的:
　　既往胃大部切除史為腹腔鏡膽道手術(shù)的相對(duì)禁忌征。本研究探討胃大部切除史病人行腹腔鏡膽道手術(shù)的安全性有效性及如何提升醫(yī)療質(zhì)量。
　　方法:
　　回顧性統(tǒng)計(jì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2009年1月至2012年12月行腹腔鏡膽道手術(shù)合并胃大部切除史共43例。A組無合并膽總管結(jié)石,共20例,男性16人,女性4人,平均年齡歲63.6,最大89歲,最小41歲,膽囊結(jié)石16例,膽囊息肉2例,膽囊癌2例,胃癌史7例,潰瘍史1

2、3例,平均胃切除術(shù)后時(shí)間23年,最長(zhǎng)40年,最短2年。B組合并有膽總管結(jié)石,共23例,男性21人,女性2人,平均年齡68.6歲,最大85歲,最小46歲,膽囊結(jié)石23例,潰瘍史14例,胃癌史9例,平均胃切除術(shù)后時(shí)間17年,最長(zhǎng)40年,最短1年。A組無合并膽總管結(jié)石結(jié)石以三孔法或四孔法實(shí)施LC手術(shù);B組合并膽總管結(jié)石結(jié)石以四孔法實(shí)施LC、膽總管切開、膽道鏡探查取石、T管引流或一期縫合術(shù)。兩組病例視術(shù)中情況進(jìn)行粘連松解術(shù)。
　　結(jié)果:<

3、br>　　A組無合并膽總管結(jié)石,20例LC手術(shù),12例腹腔鏡下完成,8例中轉(zhuǎn)(40％),其中5例胃癌術(shù)后,3例潰瘍術(shù)后,8例中轉(zhuǎn)病人中,有2例膽囊癌、2例胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移,平均手術(shù)時(shí)間103±52分,平均術(shù)后住院天數(shù)7.9±7.4天,1例術(shù)后膽瘺并發(fā)癥。B組合并膽總管結(jié)石,23例腹腔鏡膽道手術(shù),16例腹腔鏡下完成,7例中轉(zhuǎn)(30%),其中,4例胃癌術(shù)后,3例潰瘍術(shù)后,平均手術(shù)時(shí)間122±43分、術(shù)后平均住院天數(shù)7.7±3.0天、1例術(shù)后膽瘺