腹腔鏡甲狀腺切除術后護理講訴

1、案例分析：,女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分，基礎代謝率（BMR）+45%。臨床診斷：甲亢請分析：1、術后最危重的并發(fā)癥是什么？主要的臨床表現(xiàn)有哪些？2、發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？如何預防？,腹腔鏡甲狀腺切除術后護理 外一科 葉素潔,腹腔鏡甲狀腺切除術,是一種創(chuàng)傷小，恢復快，疼痛輕，無疤痕，具有美容效果的手術。,（一）術后護理,1 術后常規(guī)護理2

2、 生命體征的檢測3 保證充分的氧氣吸入4 保持引流管通暢5 術后嘔吐及疼痛的護理,術后并發(fā)癥,1 術后常規(guī)護理,取平臥位，頭偏向一側清醒后改半臥位（有利于呼吸及引流）暫禁食。術后6h后如無惡心、嘔吐，可進溫冷流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。術后1~2天可進半流質(zhì)，無不適可進普食。,,2 生命體征的檢測：,術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，4h測一次體溫，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木抽搐，如有異常及時通知

3、醫(yī)生，以便及早采取措施。,,3 保證充分的氧氣吸入：,術后持續(xù)低流量吸氧，可提高氧分壓，因為在制作皮下操作間隙時，注入了大量的CO2氣體，過高的壓力可引起頸部縱隔氣腫或高碳酸血癥[1]，吸氧可加速CO2排出，防CO2止積聚皮下。,,4 保持引流管通暢：,因術后置引流管長度較深，引流管口位于乳頭上方，接負壓袋引流。應保持引流管的通暢，避免扭曲、打折，并用別針將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉，受壓。注意觀察引流液的量及性質(zhì)，引流液多時立即

4、通知醫(yī)生，及時處理。,,5 術后嘔吐及疼痛的護理：,解釋說明暫不處理，嚴重時可予止吐藥解釋術后疼痛是正?，F(xiàn)象，疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，再予止痛劑,,（二）術后并發(fā)癥的觀察及護理,1 呼吸困難和窒息2 損傷喉返、喉上神經(jīng)3 手足抽搐4 甲狀腺危象5 皮下氣腫6 皮膚出現(xiàn)淡黃色瘀斑,1 呼吸困難和窒息 術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24~48h內(nèi),（1） 內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫，粘痰堵塞

5、,,（1） 內(nèi)出血壓迫氣管,傳統(tǒng)手術后可通過觀察頸部傷口敷料有無滲血，但是，因腹腔鏡術式主要表現(xiàn)為氣促，皮下淤血，頸部迅速腫脹，引流液增多。主訴頸部有壓迫感，引起呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。一旦發(fā)生上述癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救。,,（2）喉頭水腫，粘痰堵塞,由手術創(chuàng)傷或氣管插管引起，術后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于氣管中。術后鼓勵病人咳嗽，并予霧化吸入，減輕水腫，稀釋痰液。如出現(xiàn)頸部壓迫感，呼吸費力，氣急煩躁，紫紺等癥狀

6、時，立即予吸痰，嚴重者行氣管切開。,,2 損傷喉返、喉上神經(jīng),（1）損傷喉返神經(jīng)會引起聲音嘶啞，可由健側聲帶向患側內(nèi)收而好轉（2）喉上神經(jīng)損傷時表現(xiàn)為進食時特別是進水或流質(zhì)時易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可自行恢復。坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳。,,3 手足抽搐,術后多種原因引起甲低，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應激性增高，癥狀多發(fā)生在術后1~3d，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感。在護理過程中，囑其禁食含磷較

7、高的食物輕者口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣，抽搐發(fā)作時，應立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。,,4 甲狀腺危象,甲亢患者術前準備不充分，手術應激等引起。表現(xiàn)為術后12~36h內(nèi)高熱40~42℃，脈搏快弱%26gt;140次/分，收縮壓較術前增高4kpa以上，大汗、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、譫忘或昏迷。應立即遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、輸液、給氧、降溫、口服碘劑，必要時靜注等處理。,,5 皮下氣腫,因術中采用CO2建立手術空間，壓力過高，灌注過快，手術時間過長

8、，CO2氣體向皮下軟組織擴散引起嚴重者可引起縱隔積氣。一般不需要特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。,,6 皮膚出現(xiàn)淡黃色瘀斑,考慮可能為術中建立操作空間時游離皮下組織所至的滲血吸收引起。醫(yī)生操作時動作應盡量輕柔。,,,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，