乳腺癌術后皮下積液影響的對比研究.pdf

1、本文旨在對比性研究乳腺癌術后普通胸帶包扎法、彈性繃帶包扎法及背心式束胸衣包扎法預防皮下積液的臨床療效。隨機性選取我院乳腺甲狀腺外科自2013年1月至2014年12月間術后采用普通胸帶包扎并發(fā)皮下積液的20例、彈性繃帶包扎并發(fā)皮下積液的20例及采用束胸衣包扎并發(fā)皮下積液的14例乳腺癌患者。將選取的患者分為三組:普通胸帶包扎法20例為A組，彈性繃帶包扎法20例為B組，束胸衣包扎法14例為C組。本研究各組患者均為女性，年齡28-76歲，中位年

2、齡52歲。左側(cè)乳腺癌為26例，右側(cè)乳腺癌為28例。TNM分期Ⅰ期3例、占總數(shù)5.56％，Ⅱ期38例、占70.37％，Ⅲ期13例、占24.07％。均行乳腺癌改良根治術。首先將普通胸帶包扎組和彈性繃帶包扎組皮下積液的好發(fā)部位、積液量、積液時間及胸悶不適、皮緣（瓣）壞死發(fā)生率進行比較，并前瞻性探討彈力束胸衣包扎方法對皮下積液的預防效果，對比性研究三種包扎方法加壓包扎的可靠性及預防皮下積液的臨床療效。
　　本研究顯示，普通胸帶包扎組、彈性

3、繃帶包扎組皮下積液主要集中在腋窩及鎖骨下窩兩處。與普通胸帶包扎相比，彈性繃帶包扎出現(xiàn)皮下積液的量少(P＜0.01)，皮下積液時間短(P＜0.05)，但是胸悶不適和皮瓣壞死的并發(fā)率高(P＜0.05)。彈力衣包扎預防皮下積液效果確切，胸悶不適和皮緣瓣壞死等并發(fā)癥少。究其原因可從三種包扎方法各自的特點來分析:
　　1.普通胸帶包扎法
　　(1)普通胸帶為棉質(zhì)材料，由左右各6條、上端2條5厘米寬的條帶構(gòu)成，通過兩側(cè)及上端的條帶在胸前

4、交替半幅疊壓，最后疊壓的條帶打結(jié)來完成加壓包扎，這就決定了它只能對腋窩水平以下的創(chuàng)面加壓，對鎖骨下窩及腋窩施壓效果差，使這兩處成為加壓的薄弱區(qū);
　　(2)其加壓包扎是憑借疊壓條帶之間的摩擦力來維持的，這就容易造成在患者活動患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴大時出現(xiàn)條帶各自向兩側(cè)移動，但當胸廓縮小時由于條帶無伸縮性能而無法返回原有位置，出現(xiàn)胸帶松弛，導致無法持續(xù)、恒定加壓，造成剛剛貼合的皮瓣與胸壁之間重新分離，出現(xiàn)組織間死腔，創(chuàng)面滲血、滲

5、液增加;
　　(3)普通胸帶在包扎幾天以后，條帶則不能保持原有寬度加壓，出現(xiàn)條帶打褶變窄，造成條帶無法正常疊壓，這時通常采取對稱條帶
　　直接打結(jié)的方法來加壓，導致創(chuàng)面受壓不均，并分隔出多個液腔，出現(xiàn)皮下積液。
　　2.彈力繃帶包扎法
　　(1)彈性繃帶由于具有自粘性，敷用繃帶時交織其中的粉狀乳膠顆粒產(chǎn)生持久的粘附作用，可超出自身長度120％，束緊力20-45N/cm，使手術創(chuàng)面與皮瓣之間持續(xù)、恒定、緊密結(jié)合，減

6、少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液，導致皮下積液量減少。
　　(2)皮瓣術后初期的存活主要依靠自身獨立的血供而不是靠肉芽血管網(wǎng)再建，這種獨立的血供破壞將導致皮緣瓣壞死滲出。在包扎時彈性繃帶的松緊度不易控制，為了追求控制皮下積液而包扎過緊導致皮下及真皮細小血管的毛細血管網(wǎng)供血障礙，皮瓣嚴重缺血、缺氧，導致術后皮緣瓣壞死的機率增加，同時彈性繃帶對胸廓的過緊壓迫造成患者不同程度的胸悶不適等并發(fā)癥。
　　3.束胸衣包扎法

7、>　　(1)束胸衣包扎法是在具有彈性織物制成的包扎套下方的鎖骨下區(qū)及腋窩通過增減填塞紗團的數(shù)量來改變加壓壓力的大小，加壓均勻，由于其設計使鎖骨下窩及腋窩也能獲得有效壓迫而消除死腔;普通胸帶、彈性繃帶因其自身設計的缺陷導致這兩處則不能有效地加壓，造成局部出現(xiàn)液體腔隙，即使是在腋下引流管仍然通暢的情況下，鎖骨下窩不能有效地施壓導致出現(xiàn)液腔，而液腔外緣皮瓣受壓與胸壁貼合，導致鎖骨下窩內(nèi)積液不能有效地被引出而出現(xiàn)皮下積液。
　　(2)它是

8、通過局部增加鎖骨下窩及腋窩等積液好發(fā)部位的壓力來達到目的的，因此對患者的呼吸運動和體位的限制性小，患者的舒適度增加。
　　(3)簡單易行，換藥方便，縮短換藥時間，平均換藥時間約3-5分鐘，一旦出現(xiàn)積液、壓迫不均可隨時觀察和調(diào)整。這些因素都有利于預防乳癌術后皮下積液的發(fā)生。
　　由此可以得出以下結(jié)論:
　　1.普通胸帶在患者活動患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴大時易出現(xiàn)胸帶松弛，無法持續(xù)、恒定加壓。
　　2.彈性繃帶包扎

9、皮下積液量少、積液時間短，但是皮緣瓣壞死、胸悶不適的并發(fā)率高，對呼吸運動限制性大。
　　3.普通胸帶、彈性繃帶對鎖骨下區(qū)、腋窩加壓效果差，尤其是鎖骨下區(qū)幾乎成為加壓盲區(qū)，皮下積液多在此積聚。
　　4.束胸衣包扎法包扎確切，不易滑脫，簡單易行，方便對壓迫部位的病情觀察，可以調(diào)節(jié)局部壓力，既能有效地控制皮下積液，又不增加皮緣瓣壞死的發(fā)生率，同時對患者的呼吸運動和體位限制性很小，患者的舒適度增加。
　　本次研究暴露了普通胸帶