在LDL-C基線低水平人群中LP(a)對(duì)冠心病診斷價(jià)值評(píng)估.pdf

1、研究背景:
　　LDL-C＜3.37mmol/l被國內(nèi)外血脂異常防治指南認(rèn)為是接近理想的血脂水平，并指出該類人群患冠心病風(fēng)險(xiǎn)為低危，而在此人群中有相當(dāng)一部分人群最終患有冠心病甚至發(fā)生心血管不良事件，因此針對(duì)LDL-C基線低水平人群應(yīng)用傳統(tǒng)血脂檢查對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)并不能讓人滿意。因此是否能夠?qū)ふ业狡渌鄬?duì)穩(wěn)定、全面的血脂指標(biāo)針對(duì)此類人群進(jìn)行冠心病的評(píng)估的研究還鮮有報(bào)道。脂蛋白a[Lipoprotein a，LP(a)]是目前

2、新興的血脂指標(biāo)，結(jié)構(gòu)上由低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）通過二硫鍵(S-S)與特異載脂蛋白apo(a)結(jié)合而成，病理生理作用上既具有與LDL-C相似的致冠脈粥樣硬化作用，從多環(huán)節(jié)參與粥樣斑塊形成，又因包含特異載脂蛋白[apo(a)]，其具有的基因序列與纖維蛋白原高度同源，從而抑制纖溶過程，加重粥樣斑塊形成，另一方便脂蛋白a也因此基因序列的多態(tài)性而具有特異的代謝過程，不易受到一般影響因素影響，在個(gè)

3、體中濃度相對(duì)穩(wěn)性;由此考慮在LDL-C低基線水平濃度不能很好反應(yīng)冠心病的發(fā)病率的時(shí)候，脂蛋白a是否能夠更全面、在個(gè)體中相對(duì)獨(dú)立的、穩(wěn)定的反應(yīng)冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)及冠脈病變程度相關(guān)，本文將加以研究及闡述。
　　研究目的:
　　通過回顧200例LDL-C基線低水平患者的一般資料、冠心病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)及冠脈造影結(jié)果，研究脂蛋白a對(duì)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響程度，及與冠脈病變的相關(guān)性。脂蛋白a對(duì)于冠心病的影響是否受到其他血脂項(xiàng)目影響，對(duì)于冠心病風(fēng)

4、險(xiǎn)及患病程度的評(píng)估是否客觀。
　　研究方法:
　　自2012.4起連續(xù)入組于我院首次行冠狀動(dòng)脈造影及介入手術(shù)患者共200例，要求空腹血生化檢驗(yàn)LDL＜3.37mmol/l(130mg/ml)既往未服用過影響血脂代謝藥物或已停用該類藥物時(shí)間大于3個(gè)月。排除各種原發(fā)及繼發(fā)性心肌病、心瓣膜病;既往行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù);近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷史;近期有嚴(yán)重感染病史;存在影響血脂代謝的疾病，例如:嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重血液系

5、統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、惡性腫瘤疾病、自身免疫及風(fēng)濕性疾病。最后確定入組患者共200例。根據(jù)入組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為對(duì)照組及冠心病組，其中對(duì)照組共38例（年齡62.26±13.00歲，男26例，女12例），冠心病組共162例（年齡62.56±9.45歲，男124例，女38例）。
　　研究結(jié)果:
　　1、對(duì)照組與冠心病組患者間一般危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病史、2型糖尿病史、吸煙史、低HDL血癥在本研究中并

6、未見差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　2、對(duì)照組與冠心病病組比較，冠心病組脂蛋白a水平明顯增高(分別為135.45±118.28，239.03±202.06)。其余血脂指標(biāo)低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、TC/HDL在兩組間均無差異(P＞0.05)
　　3、在LDL低水平狀態(tài)下，LDL、LP(a)與TC/HDL在對(duì)照組與冠心病組間的異常率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05) LDL與LP(a)對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響因素相近(OR:2.677，2.031)，LDL略低但仍超過總膽固醇/高密度脂蛋白對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR:1.020)而其他血脂指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　4、以冠脈狹窄積分為因變量，以LP(a)、LDL、HDL、總膽固醇、甘油三酯、總膽固醇/HDL作為自變量作多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量的為LP(a)、LDL、總膽固醇(P＜0.05)，排除

8、一般導(dǎo)致冠心病發(fā)生的影響因素，將多元回歸影響標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸分析后，其影響系數(shù)估計(jì)值大小可以發(fā)現(xiàn)LP(a)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)(B:0.719)對(duì)冠脈狹窄程度的影響最為顯著，其它因素按影響大小依次為低密度脂蛋白、總膽固醇;
　　5、脂蛋白a僅與低密度脂蛋白具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與總膽固醇、甘油三酯及TC/HDL均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)是相對(duì)獨(dú)立的脂蛋白。
　　研究結(jié)論
　　在LDL-C基線低水平人群中，冠心病患者脂蛋白a水平偏高。脂