高敏性C反應(yīng)蛋白聯(lián)合脂質(zhì)檢測在冠心病診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的：本文從冠心病發(fā)生機(jī)制著手，聯(lián)合檢測高敏性C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平并與目前診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影(coronarya ngiography，CA)結(jié)果進(jìn)行對比分析，以期在沒有C A的情況下，為冠心病的預(yù)測與診斷提供可利用的臨床信息。 方法：隨機(jī)選取2005年10月-2006年9月本院門診及住院部根據(jù)臨床表現(xiàn)擬診為冠心病患者230例，排除冠脈造影絕對禁忌癥，

2、肝腎功不全，感染，腫瘤，創(chuàng)傷，免疫系統(tǒng)疾病，長期服用阿斯匹林，他汀類藥物者后共有215例符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究。215名納入對象均接受冠脈造影檢查，其中男性141例，女性74例，同時(shí)記錄患者的年齡，體重指數(shù)，吸煙史，高血壓史，糖尿病史，冠心病家族史。造影用Judkins法，利用多部位數(shù)字減影，用歐乃派克為造影劑，設(shè)備為菲利浦115000C型臂X線機(jī)，導(dǎo)管為Judkins心導(dǎo)管，造影結(jié)果固定由有經(jīng)驗(yàn)的兩名醫(yī)師分析，結(jié)果分冠心病組和非冠心病組即對

3、照組兩組。冠心病組：冠脈造影顯示左主干，左前降支，左回旋支，右冠狀動(dòng)脈四支血管中至少有一支血管直徑狹窄程度≥50％，其中包括急性心肌梗死31例，需急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention PCI)。非冠心病組(對照組)：冠脈造影顯示上述四支血管所有血管直徑狹窄程度<50％者。指標(biāo)檢測：215名納入的對象中，擇期冠脈造影者術(shù)前一天清晨取血測定hs-CRP和血脂，急診PCI者則取術(shù)前即刻血測

4、定。hs-CRP試劑盒由太陽生物技術(shù)公司提供用免役比蝕法測定，血脂試劑盒由上海長征生物技術(shù)公司提供，由全自動(dòng)生化分析儀測定分析結(jié)果。繪制四格表：分別以TC>5.17mmol/L、LDL-C>3.49mmol/L、hs-CRP>3mg/L為判別冠心病陽性標(biāo)準(zhǔn)，對215例納入對象進(jìn)行陽性與陰性判別，再用判別結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果繪制四格表。計(jì)算：利用四格表計(jì)算檢測指標(biāo)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、總特異度(方法詳見正文)。 結(jié)果：

5、 1)一般資料：冠心病組共162例，其中心肌梗死31例。對照組53例。冠心病組冠心病家族史高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他：年齡、體重指數(shù)、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2)冠心病組與對照組各指標(biāo)：冠心病組hs-CRP(4.96±2.48mg/L)、TC(5.27±1.19mmol/L)、LDL-C(3.30±1.08mmol/L)均高于對照組hs-CRP(1.72±1

6、.58mg/L)、TC(4.70±0.78mmol/L)、LDL-C(2.83±0.87mmol/L)，且統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(Phs-CIP<0.001、PTC<0.001、PLDL-C<0.002)。冠心病組HDL-C(1.26±0.30mmol/L)低于對照組HDL-C(1.36±0.21mmol/L)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 3)各指標(biāo)單項(xiàng)檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度：hs-CRP(90.7％)、TC(88

7、.3％)、LDL-C(58.0％)，hs-CRP和TC診斷靈敏度均高于LDL-C且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，hs-CRP靈敏度高于TC但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.468)。特異度：hs-CRP(88.7％)、TC(79.2％)、LDL-C(67.9％)，三者特異度依次遞減，hs-CRP和LDL-C特異度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)，其他hs-CRP與TC之間，TC與LDL-C之間的特異度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-0.18

8、6)。準(zhǔn)確度：hs-CRP(90.2％)、TC(86.0％)、LDL-C(60.5％)，hs-CRP準(zhǔn)確度高于LDL-C且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．(P=0.000)，hs-CRP準(zhǔn)確度也高于TC但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.736)。 4)三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對冠心病患者診斷的總特異度：總特異度為94.33％，高于分別應(yīng)用LDL-C(67.9％)、TC(79.2％)、hs-CRP(88.7％)單一指標(biāo)檢測的結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0