FFR在冠脈長(zhǎng)病變的應(yīng)用價(jià)值及RAP對(duì)其的影響.pdf

1、研究背景:
　　血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional flow reserve，F(xiàn)FR)的安全性、有效性已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外多中心、隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)所證明，是一項(xiàng)臨床工作運(yùn)用越來(lái)越多的技術(shù)。臨床醫(yī)師從連續(xù)不斷出現(xiàn)的DEFER、FAME等一系列相關(guān)研究中，逐漸認(rèn)識(shí)到FFR在中度狹窄的穩(wěn)定性冠心病中指導(dǎo)治療的良好臨床預(yù)后。2014 ESC-EACTS心肌血運(yùn)重建指南目前明確指出，F(xiàn)FR在冠狀動(dòng)脈病變檢查、診斷中循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)級(jí)別為IA類（與

2、DES藥物涂層支架擁有相同的證據(jù)級(jí)別）。最初的FFR是合并右房壓進(jìn)行計(jì)算的，即FFRMyo=(Pd-Pv)/(Pa-Pv)，Pd(distal pressure)是冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的壓力，Pv(venouspressure or right atrial pressure，RAP)，Pa(proximal arterial pressure)是冠狀動(dòng)脈狹窄近端的壓力。這個(gè)等式在最初的研究中被應(yīng)用了一部分，但不是全部來(lái)決定FFR最佳心肌缺

3、血的閾值。已經(jīng)有研究表明，計(jì)算FFR時(shí)忽略右房壓并不改變FFR與PET推導(dǎo)出來(lái)的心肌血流指數(shù)。然而，這個(gè)結(jié)論源于樣本量少、危險(xiǎn)因素低的患者，并且平均右房壓為5mmHg。盡管如此，為了增加運(yùn)算的簡(jiǎn)便，Pd/Pa是根據(jù)臨床研究推導(dǎo)出來(lái)的公式，經(jīng)過(guò)廣泛非侵入性研究證實(shí)的心肌缺血的閾值，預(yù)后良好。合并右房壓計(jì)算的FFR(Incorporation of right atrial pressure into the calculation of

4、FFR，F(xiàn)FRrap)在真實(shí)情況下行介入治療的患者中是否會(huì)改變臨床決策未可知。故需要評(píng)估常規(guī)合并右房壓計(jì)算的FFR，在真實(shí)情況下行選擇性PCI的影響。FFR在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈心肌缺血方面是非常有價(jià)值的指標(biāo)。因此，中度狹窄的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變借助FFR指導(dǎo)臨床治療決策有無(wú)價(jià)值，以及右房壓對(duì)長(zhǎng)病變的FFR是否有影響，這些臨床的疑問(wèn)都亟待我們進(jìn)一步研究。
　　目的:中度狹窄的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變借助FFR指導(dǎo)臨床治療決策有怎樣的價(jià)值，右房壓對(duì)冠狀動(dòng)脈

5、長(zhǎng)病變的FFR是否有影響需要我們進(jìn)一步解決。
　　方法:
　　83例病人于2013年9月至2014年7月到西南醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，全部經(jīng)過(guò)CAG檢查的結(jié)果進(jìn)行篩選，入選的條件是:中度狹窄的冠狀動(dòng)脈至少有一支，狹窄的程度為50％070％。根據(jù)病變長(zhǎng)度分為:A組:短病變組(＜20mm，n=42)，B組:長(zhǎng)病變組(20～35mm，n=27)，C組:特長(zhǎng)病變組(≥36mm，n=14)，根據(jù)患者FFR和FFRrap制定治療方案，如

6、果FFR小于0.75，則行PCI治療; FFR0.75～0.80，綜合考慮胸悶、胸痛癥狀和FFRrap值決定是否PCI; FFR大于0.80，選擇延期PCI和理想的藥物治療;組間比較及隨訪:非致死性MI、心源性死亡、再次血運(yùn)重建、心絞痛。測(cè)量并計(jì)算各組FFR和FFRrap平均值;比較各組內(nèi)的FFR、FFRrap有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3組之間比較FFR有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;FFRrap有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.組間比較顯示:F

7、FR和FFRrap平均值隨病變長(zhǎng)度增加均顯著降低(F=2.524，P＜0.05; F=1.656, P＜0.05);
　　2.FFR、FFRrap分別在各組內(nèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組內(nèi)結(jié)合右房壓計(jì)算的FFRrap均值顯著低于測(cè)定的FFR均值(A組:0.84±0.19 vs0.78±0.14，p＜0.05;B組:0.75±0.14vs0.72±0.11,p＜0.05;C組:0.67±0.11 vs0.63±0.07, p＜0.05)。

8、r>　　3.隨訪6個(gè)月內(nèi)藥物治療和PCI術(shù)后MACE發(fā)生情況無(wú)明顯差異，整體不良心血管事件發(fā)生率為13.3％。
　　4.當(dāng)FFR介于0.75～0.80之間時(shí)，結(jié)合右房壓計(jì)算的FFR能夠更精確地判斷病變遠(yuǎn)端的血流情況，指導(dǎo)臨床治療策略的選擇。
　　結(jié)論:
　　1.冠狀動(dòng)脈中度狹窄病變?cè)介L(zhǎng)，F(xiàn)FR值相對(duì)偏低。
　　2.FFR對(duì)中度狹窄長(zhǎng)病變有一定輔助診斷、治療決策意義，合并RAP計(jì)算的FFR即FFRrap改變了FFR