FFR在冠脈長病變的應用價值及RAP對其的影響.pdf

1、研究背景:
　　血流儲備分數(shù)(Fractional flow reserve，F(xiàn)FR)的安全性、有效性已經(jīng)被國內(nèi)外多中心、隨機或非隨機臨床試驗所證明，是一項臨床工作運用越來越多的技術。臨床醫(yī)師從連續(xù)不斷出現(xiàn)的DEFER、FAME等一系列相關研究中，逐漸認識到FFR在中度狹窄的穩(wěn)定性冠心病中指導治療的良好臨床預后。2014 ESC-EACTS心肌血運重建指南目前明確指出，F(xiàn)FR在冠狀動脈病變檢查、診斷中循證醫(yī)學的證據(jù)級別為IA類（與

2、DES藥物涂層支架擁有相同的證據(jù)級別）。最初的FFR是合并右房壓進行計算的，即FFRMyo=(Pd-Pv)/(Pa-Pv)，Pd(distal pressure)是冠狀動脈狹窄遠端的壓力，Pv(venouspressure or right atrial pressure，RAP)，Pa(proximal arterial pressure)是冠狀動脈狹窄近端的壓力。這個等式在最初的研究中被應用了一部分，但不是全部來決定FFR最佳心肌缺

3、血的閾值。已經(jīng)有研究表明，計算FFR時忽略右房壓并不改變FFR與PET推導出來的心肌血流指數(shù)。然而，這個結論源于樣本量少、危險因素低的患者，并且平均右房壓為5mmHg。盡管如此，為了增加運算的簡便，Pd/Pa是根據(jù)臨床研究推導出來的公式，經(jīng)過廣泛非侵入性研究證實的心肌缺血的閾值，預后良好。合并右房壓計算的FFR(Incorporation of right atrial pressure into the calculation of

4、FFR，F(xiàn)FRrap)在真實情況下行介入治療的患者中是否會改變臨床決策未可知。故需要評估常規(guī)合并右房壓計算的FFR，在真實情況下行選擇性PCI的影響。FFR在評價冠狀動脈心肌缺血方面是非常有價值的指標。因此，中度狹窄的冠狀動脈長病變借助FFR指導臨床治療決策有無價值，以及右房壓對長病變的FFR是否有影響，這些臨床的疑問都亟待我們進一步研究。
　　目的:中度狹窄的冠狀動脈長病變借助FFR指導臨床治療決策有怎樣的價值，右房壓對冠狀動脈

5、長病變的FFR是否有影響需要我們進一步解決。
　　方法:
　　83例病人于2013年9月至2014年7月到西南醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，全部經(jīng)過CAG檢查的結果進行篩選，入選的條件是:中度狹窄的冠狀動脈至少有一支，狹窄的程度為50％070％。根據(jù)病變長度分為:A組:短病變組(＜20mm，n=42)，B組:長病變組(20～35mm，n=27)，C組:特長病變組(≥36mm，n=14)，根據(jù)患者FFR和FFRrap制定治療方案，如

6、果FFR小于0.75，則行PCI治療; FFR0.75～0.80，綜合考慮胸悶、胸痛癥狀和FFRrap值決定是否PCI; FFR大于0.80，選擇延期PCI和理想的藥物治療;組間比較及隨訪:非致死性MI、心源性死亡、再次血運重建、心絞痛。測量并計算各組FFR和FFRrap平均值;比較各組內(nèi)的FFR、FFRrap有無統(tǒng)計學意義;3組之間比較FFR有無統(tǒng)計學意義;FFRrap有無統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.組間比較顯示:F

7、FR和FFRrap平均值隨病變長度增加均顯著降低(F=2.524，P＜0.05; F=1.656, P＜0.05);
　　2.FFR、FFRrap分別在各組內(nèi)無統(tǒng)計學意義;各組內(nèi)結合右房壓計算的FFRrap均值顯著低于測定的FFR均值(A組:0.84±0.19 vs0.78±0.14，p＜0.05;B組:0.75±0.14vs0.72±0.11,p＜0.05;C組:0.67±0.11 vs0.63±0.07, p＜0.05)。

8、r>　　3.隨訪6個月內(nèi)藥物治療和PCI術后MACE發(fā)生情況無明顯差異，整體不良心血管事件發(fā)生率為13.3％。
　　4.當FFR介于0.75～0.80之間時，結合右房壓計算的FFR能夠更精確地判斷病變遠端的血流情況，指導臨床治療策略的選擇。
　　結論:
　　1.冠狀動脈中度狹窄病變越長，F(xiàn)FR值相對偏低。
　　2.FFR對中度狹窄長病變有一定輔助診斷、治療決策意義，合并RAP計算的FFR即FFRrap改變了FFR