B型利肽對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠脈病變和危險分層的應(yīng)用價值.pdf

1、背景：
　　急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一類非同質(zhì)性疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-STelevation myocardial infarction，NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST elevationmyocardial infarction，STEMI)，近年來，ACS的發(fā)病率逐年升高，且是冠心病猝死的常

2、見原因。盡管急性冠脈綜合征的治療措施有了很大的進(jìn)步，但其并發(fā)心力衰竭和左心室功能不全仍然是目前臨床醫(yī)生面臨的難題。
　　B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是利鈉肽系統(tǒng)(natriuretic peptidesystem)的一種肽類激素，在體內(nèi)首先合成為沒有活性的BNP前體，在其分泌過程中或進(jìn)入血液后分解為具有生物活性的BNP和不具有生理活性的NT-proBNP，主要反應(yīng)室壁壓力和組織缺氧的情

3、況。BNP在體內(nèi)具有重要的病理生理意義，它可以促進(jìn)排鈉、利尿、具有較強(qiáng)的舒血管作用，可以對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，可以對抗血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用。
　　BNP對于心力衰竭的診斷及預(yù)后判斷已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，近年來關(guān)于BNP與ACS的關(guān)系也進(jìn)行了大量的研究，并證實(shí)了BNP對ACS患者具有預(yù)后判斷的價值。但ACS患者預(yù)后的好壞取決于心肌缺血的范圍、不可逆的心肌細(xì)胞損傷以及冠狀動脈粥樣病變程度，BNP

4、是否與這些情況相關(guān)并不甚明了，此外，BNP與GRACE評分聯(lián)合應(yīng)用對ACS患者預(yù)后判斷價值知之甚少。
　　目的：
　　分析非ST段抬高急性冠脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronarysyndromes，NSTE-ACS)患者BNP水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，評估BNP對嚴(yán)重冠狀動脈病變的診斷和預(yù)測價值。并通過觀察30天內(nèi)心力衰竭、死亡等終點(diǎn)事件的發(fā)生率，來探索BNP聯(lián)合GRA

5、CE評分對NSTE-ACS患者早期危險分層的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　連續(xù)入選發(fā)病72小時內(nèi)NSTE-ACS患者168例，統(tǒng)計患者的臨床資料，采用美國Biosite-Triage熒光免疫床旁檢測儀測定血漿BNP水平。
　　從中選取接受冠狀動脈造影檢查且心功能正常的患者144例，計算患者Gensini積分并記錄TIMI血流分級和冠脈病變支數(shù)；根據(jù)BNP水平分為BNP>80ng/L組和BNP<80ng/L組，比較兩組間資

6、料的差異，分析BNP與Gensini積分的相關(guān)性，運(yùn)用受試者工作特征曲(ROC)，評估BNP是否能診斷嚴(yán)重冠狀動脈病變(Gensini>20)，并通過Logistic回歸分析評價BNP>80ng/L對于嚴(yán)重冠狀動脈病變的獨(dú)立預(yù)測價值。
　　對所有入選患者進(jìn)行30天的隨訪，并根據(jù)隨訪過程中終點(diǎn)事件的發(fā)生、BNP和GRACE評分的不同進(jìn)行分組，以死亡、新發(fā)或惡化的心力衰竭為隨訪終點(diǎn)。對NSTE-ACS患者進(jìn)行單因素和Logistic回

7、歸分析，比較不同BNP水平和GRACE評分患者的終點(diǎn)事件的發(fā)生率，并運(yùn)用Kaplan-Meier方法對根據(jù)BNP聯(lián)合GRACE評分劃分的各組間進(jìn)行生存分析。
　　結(jié)果：
　　1.BNP>80ng/L和BNP≤80ng/L兩組患者在年齡、ST壓低≥1mm、三支病變、嚴(yán)重冠脈病變及0或1的TIMI血流方面存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.BNP水平隨著冠脈病變支數(shù)的增加而顯著升高(P<0.01)，BNP

8、與Gensini積分的相關(guān)性良好(r＝0.632，P<0.01)，各亞組分析中這種相關(guān)性依然存在，UA(r＝0.428，P<0.01)，NSTEMI(r＝0.516，P<0.01)。
　　3.BNP對嚴(yán)重冠狀動脈病變(Gensini>20)有診斷價值，曲線下面積(AUC)＝0.768(P<0.05)，運(yùn)用四分表格法，BNP=80ng/L診斷嚴(yán)重冠狀動脈病變時具有優(yōu)異的敏感性和特異性，準(zhǔn)確度較高，分別為71.3％、70.0%和70.

9、8%。
　　4.Logistic回歸分析表明BNP>80ng/L是嚴(yán)重冠狀動脈病變的獨(dú)立危險因素[OR=4.772，95%CI(2.188-10.406)]。
　　5.隨訪30天，共有4例死亡、27例患者出現(xiàn)新發(fā)或惡化的心力衰竭，事件組與對照組相比較，在年齡、入院時收縮壓、心率、心電圖改變、BNP水平、GRACE評分存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.BNP>80ng/L的患者終點(diǎn)事件的發(fā)生率高于低BNP患者，GRA

10、CE>140的患者終點(diǎn)事件的發(fā)生率也比低GRACE評分患者高。Logistic回歸分析表明BNP>80ng/L和GRACE>140均是NSTE-ACS患者終點(diǎn)事件有獨(dú)立預(yù)測因素。BNP>80ng/L[OR=4.395，95%CI(1.353-14.276)]，GRACE>140[OR=3.454，95%CI(1.380-8.645)]。
　　7.無論是GRACE>140的患者還是GRACE≤140的患者，BNP>80ng/L時終點(diǎn)

11、事件的發(fā)生率升高(P<0.01)。BNP與GRACE評分結(jié)合應(yīng)用，運(yùn)用Kaplan-Meier生存曲線進(jìn)行分析，并用Log-rank檢驗(yàn)P<0.01，各組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.BNP水平越高的患者越容易出現(xiàn)較差的冠狀動脈血流、三支病變及嚴(yán)重冠狀動脈病變，BNP水平隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加而升高。
　　2.在排除心功能因素影響后，BNP水平與冠狀動脈粥樣硬化病變范圍及程度有關(guān)；BNP水平可以對嚴(yán)重冠