影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱程度的危險(xiǎn)因素分析與臨床意義.pdf

1、背景及目的：
　　 泌尿系結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一,其人群患病率為1％-5%。手術(shù)微創(chuàng)化是泌尿外科的發(fā)展趨勢,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)近年來逐漸成為絕大多數(shù)腎結(jié)石和部分輸尿管上段結(jié)石治療的最優(yōu)方法之一[1]。PCNL對術(shù)者的操作技術(shù)及技巧的要求較高,在技術(shù)開展早期手術(shù)成功率不高,手術(shù)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,國外文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率為5%-14%,國內(nèi)報(bào)道為6.2%[2-3]

2、。近幾年隨著皮腎鏡取石術(shù)技術(shù)在臨床上的開展和應(yīng)用,泌尿系結(jié)石的治療已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)轉(zhuǎn)為以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)治療為主,且隨著設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的日趨成熟,為該技術(shù)在泌尿系結(jié)石的治療上開辟了廣闊的前景,成為泌尿系結(jié)石治療手段的重要組成部分。但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥問題一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn),包括發(fā)熱、出血、腎臟及周圍臟器損傷、結(jié)石殘留等。最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱,甚至敗血癥、膿毒性休克。本研究的目的就是針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥一發(fā)

3、熱,分析影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱程度的危險(xiǎn)因素,從而在臨床工作中盡力避免該危險(xiǎn)因素,減少發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
　　 方法：
　　 收集我院泌尿外科2008年3月～2010年8月間715例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)資料,根據(jù)新版《診斷學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn),以術(shù)后體溫≥137.3℃為發(fā)熱判定標(biāo)準(zhǔn),共有發(fā)熱病例284例,按術(shù)后發(fā)熱程度不同分為三組。低熱組(37.3℃～38.0℃)135例,男92例,女43例,平均年齡46.3±13.4歲,腎結(jié)石

4、106例,輸尿管上段結(jié)石29例,結(jié)石負(fù)荷(按B超測定的長寬徑相乘所得平方厘米面積數(shù)值計(jì)算)平均6.9±1.9cm2,術(shù)前尿液白細(xì)胞平均26.2±6.5個(gè)/Hp,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性45例,11例有開放手術(shù)取石史,8例有糖尿病、心腦血管疾病、慢性支氣管炎或腎功能不全等合并癥,96例合并不同程度腎積水;中熱組(38.1℃～39.0℃)108例,男71例,女37例,平均年齡47.2±13.1歲,腎結(jié)石78例,輸尿管上段結(jié)石30例,結(jié)石平均負(fù)荷7

5、.6±2.8cm2,術(shù)前尿液白細(xì)胞96.6±29.6個(gè)/Hp,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性52例,9例有開放手術(shù)取石史,10例有其它合并癥(如低熱組所示),78例合并不同程度腎積水;高熱組(≥39.1℃)41例,男28例,女13例,平均年齡48.9±13.8歲,腎結(jié)石38例,輸尿管上段結(jié)石3例,結(jié)石平均負(fù)荷9.6±4.3cm2,術(shù)前尿液白細(xì)胞341.9±68.8個(gè)/Hp,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性31例,7例有開放手術(shù)取石史,8例有其它合并癥,33例合并

6、不同程度腎積水。觀察不同因素對PCNL術(shù)后發(fā)熱程度的影響。
　　 結(jié)果
　　 1.低熱組和中熱組術(shù)前結(jié)石負(fù)荷、尿白細(xì)胞水平、有腎開放手術(shù)史所占比率、有合并癥所占比率以及手術(shù)時(shí)間顯著低于高熱組,但低熱組和中熱組之間無顯著性差異。
　　 2.術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性率、術(shù)中腎內(nèi)液體灌注量、術(shù)后住院時(shí)間三組間有顯著性差異,其中高熱組顯著高于低熱組和中熱組,中熱組顯著高于低熱組。
　　 3.各組年齡、性別無顯著性差異:

7、術(shù)前腎積水所占比率和分次手術(shù)所占比率三組間無顯著性差異。
　　 結(jié)論
　　 1.結(jié)石負(fù)荷、尿白細(xì)胞水平、曾行腎開放手術(shù)、術(shù)前有合并癥等均是影響經(jīng)皮。腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。
　　 2.術(shù)中液體灌注量以及手術(shù)時(shí)間等術(shù)中因素亦是影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素,且隨著手術(shù)時(shí)間的增加和術(shù)中液體灌注量的增加,術(shù)后發(fā)熱的程度也增加。發(fā)熱程度的升高,也相應(yīng)延長了住院時(shí)間。
　　 3.年齡、性別不是影響經(jīng)皮腎