上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致重度腎積水的保腎治療.pdf

1、目的：
　　通過檢驗(yàn)血、尿β2微球蛋白及腎盂尿pH值和目前臨床運(yùn)用最廣的核素腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)測(cè)定腎小球?yàn)V過率，以此來評(píng)價(jià)上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致的重度腎積水的腎功能損害程度，并觀察外科手術(shù)去除結(jié)石后腎功能的恢復(fù)情況。為臨床上遇到這類病人時(shí)，可以有一個(gè)手術(shù)方式選擇的理論依據(jù)。
　　方法：
　　本項(xiàng)研究所選取的對(duì)象是單側(cè)腎、輸尿管上段結(jié)石梗阻導(dǎo)致的重度腎積水的患者，病例來源是自2012年12月到2015年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2、泌尿外科住院的患者，總共32例。對(duì)所有的入組者入院后完善以下相關(guān)檢查，如影像學(xué)檢查：雙腎CT、核素腎動(dòng)態(tài)顯像，用于明確積水引起的腎功能損害程度，雙腎彩超、胸片、肺功能、普通腎圖、心臟彩超、血液常規(guī)、尿液常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、電解質(zhì)、血β2-MG排外其他系統(tǒng)方面的疾病。所有研究對(duì)象都采用外科手術(shù)處理結(jié)石,術(shù)中抽取腎盂的尿液行尿常規(guī)、β2微球蛋白，根據(jù)腎盂尿pH值分組：A組：pH值為5.0～6.0；B組：pH值為6.1～7.0；C組：

3、pH值>7.1。并與術(shù)后3個(gè)月復(fù)查核素腎動(dòng)態(tài)顯像，對(duì)比術(shù)前與術(shù)后GFR的變化，以明確腎功能恢復(fù)情況。通過檢驗(yàn)所得的腎盂尿pH值，對(duì)比手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月腎功能的變化情況，明確腎盂尿pH值與腎功能的關(guān)系。同時(shí)選取輕、中度腎積水的單側(cè)腎、輸尿管上段結(jié)石患者作為對(duì)照組，根據(jù)GFR值分為三組，對(duì)比其血、尿β2微球蛋白的情況，明確其腎功能損害程度。將所有的數(shù)據(jù)如血、尿β2微球蛋白、腎盂尿pH值、術(shù)前GFR、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的GFR用SPSS20.0

4、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有需要用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)全部以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，如果P值<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、本項(xiàng)研究通過對(duì)32例研究對(duì)象入院后行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查測(cè)定其GFR后發(fā)現(xiàn)，其中的20例提示有功能，12例提示無功能，平均的GFR為15.1±5.1ml/min。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查核素腎動(dòng)態(tài)顯像，其中23例腎功能完全或部分恢復(fù)，9例結(jié)果提示腎功能無明顯改善，14例復(fù)查B超提示腎臟明顯

5、萎縮，術(shù)后平均GFR為21.5±11.4ml/min，術(shù)后的腎功能較術(shù)前有改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中2例因家屬要求于術(shù)后1年行腎切除手術(shù)，術(shù)后病理示見少量的腎小球和腎小管，其結(jié)構(gòu)紊亂，腎間質(zhì)纖維化。
　　2、通過手術(shù)當(dāng)中穿刺留取的尿液做尿液常規(guī)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)的pH值劃分為三組：A組：pH值為5.0～6.0，總共10例，入院行核素腎動(dòng)態(tài)檢查的結(jié)果提示腎臟有顯影，提示腎臟還有功能，平均GFR為：20.2±0.9ml/min

6、，3個(gè)月后復(fù)查的結(jié)果提示腎功能完全或部分恢復(fù)，平均GFR為：33.6±9ml/min。B組：pH值為6.1～7.1，共10例，入院行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，其中的2例結(jié)果提示為無功能腎，平均 GFR為：16.2±3.5ml/min；3個(gè)月后復(fù)查平均 GFR為：21.7±6.2ml/min，其中1例術(shù)前提示為腎無功能的患者術(shù)后恢復(fù)少量顯影，說明腎功能有部分恢復(fù)。該例患者為51歲男性，可能因?yàn)槟挲g較大，腎功能恢復(fù)較慢，具體恢復(fù)情況有待長(zhǎng)期觀察。

7、C組：pH值>7.1，共12例，術(shù)前的平均GFR為：9.9±3.1ml/min，3個(gè)月后復(fù)查平均GFR為：11.2±4ml/min。其中的10例入院行核素腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果未見明顯顯影，提示為無功能腎，其中的2例在解除梗阻后復(fù)查可見部分顯影，測(cè)得GFR>10ml/min，術(shù)后復(fù)查仍然未見顯影中的8例中有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)為腎積膿，先行I期腎造瘺術(shù)，擇期行II期處理結(jié)石，其腎盂尿pH值均為8，考慮為感染所致。通過對(duì)比三組術(shù)前及術(shù)后的腎功能檢測(cè)結(jié)果，

8、均說明腎功能均有所提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、根據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果，重度腎積水患者的血、尿β2微球蛋白的含量較對(duì)照組的含量明顯升高，說明同時(shí)存在腎小球、腎小管的功能損害，對(duì)于術(shù)后腎功能沒有恢復(fù)或者惡化的患者，其術(shù)前血清β2-MG含量均大于5.2mg/L，尿β2-MG含量均大于1.2mg/L；但是尚有部分患者的腎功能術(shù)后有所改善，且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、臨床上碰到上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致