利尿腎動態(tài)顯像對成人上尿路梗阻術(shù)后的療效評價.pdf

1、目的：
　　探究利尿腎動態(tài)顯像中的定量指標(biāo)腎小球濾過率、相對分腎功能以及血流灌注指數(shù)對上尿路梗阻患者術(shù)后腎臟功能狀態(tài)的評估作用。
　　方法：
　　本研究回顧性分析了2012年3月至2016年1月因上尿路梗阻致腎盂積液在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進行利尿腎動態(tài)顯像的患者34例，共計66只腎臟（其中2例患者已做單側(cè)腎臟切除），其中男性16例，女性18例，平均年齡40.53±14.36歲（16～72歲）。單側(cè)積水的患者有3

2、3例，雙側(cè)積水1例，2例單側(cè)腎臟積水的患者手術(shù)后進行2次利尿腎動態(tài)顯像，共計37只患腎。所有入選按照腎小球濾過率分為30≤GFR<45[ml/(min·1.73m2)]和GFR<30[ml/(min·1.73m2)]兩組；按照相對分腎功能分為DRF≥30％和DRF<30%兩組?；寄I術(shù)后療效判斷均以手術(shù)前后指標(biāo)變化5%為參照標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后指標(biāo)≥5%為腎功能好轉(zhuǎn)（即增加）、術(shù)后指標(biāo)<±5%為無變化（即不變）、術(shù)后指標(biāo)>－5%為惡化（即減小）等的

3、腎積水患者均被B超或其他影像學(xué)檢查所證實并接受了各種解除梗阻的手術(shù)。按照梗阻側(cè)腎臟治療后進行利尿腎動態(tài)顯像的時間分為2組：1組≤3月，2組>3月。其中≤3月組的患腎有11只，>3月組為26只。為了方便結(jié)果數(shù)據(jù)的處理和分析，將兩組患腎分別按照GFR及相對分腎功能(DRF)兩個指標(biāo)再進行亞分組。每個亞組有好轉(zhuǎn)、不變、惡化三種情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用配對t檢驗；計量資料采用卡方檢驗；相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分

4、析法，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后腎功能恢復(fù)時間≤3月的11只梗阻側(cè)腎臟中，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、無變化和惡化的比例分別為63.4%（7/11）、18.2%（2/11）、18.2%(2/11)；恢復(fù)時間＞3月的26只梗阻側(cè)腎臟中，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、無變化和惡化的比例分別為53.9%（14/26）、11.5%（3/26）、34.6%(9/26)，二者間統(tǒng)計學(xué)無差異（χ2=1.201,P>0.05）。
　　術(shù)后腎功

5、能恢復(fù)時間≤3月的11只腎臟中，分別于GFR<30 ml/(min·1.73m2)組中發(fā)現(xiàn)2只（25%）和DRF≥30%組中發(fā)現(xiàn)4只（57.1%）惡化腎臟，其中GFR組內(nèi)的2只腎臟包含在DRF組的4只腎臟內(nèi)。
　　恢復(fù)時間>3月的26只腎臟中，30≤GFR<45 ml/(min·1.73m2)和GFR<30 ml/(min·1.73m2)組中分別發(fā)現(xiàn)5只（41.7%）和4只（28.6%）惡化腎臟；DRF≥30%和DRF<30%組中

6、分別發(fā)現(xiàn)6只（37.5%）和2只（20%）惡化腎臟，其中GFR分組中的9只功能惡化腎臟包含有 DRF分組的8只惡化腎臟?？傮w惡化占比為35.14%(13/37),未改善的為54.05%（20/37）。
　　相對分腎功能和灌注指數(shù)均與腎小球濾過率有良好的相關(guān)性（rDRF=0.951,P<0.01；rPI=-0.867，P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　腎積水患者解除梗阻后，建議常規(guī)3月內(nèi)進行復(fù)查，尤其對GFR<30[ml