小兒腎盂輸尿管連接部梗阻并重度腎積水腎造瘺后患腎形態(tài)和功能的恢復(fù).pdf

1、背景：
　　 先天性腎盂輸尿管連接處梗阻(Ureteropelvicjunction obstruction，UPJO)是小兒病理性腎積水最常見的病因。離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)(Anderson-Hynes術(shù))是治療UPJO的經(jīng)典方法。但UPJO并重度腎積水直接行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)的療效不是很滿意，部分嚴重的UPJO腎積水須行腎切除術(shù)。本文探討經(jīng)皮腎造瘺在治療UPJO并重度腎積水中的應(yīng)用及其在保護患腎功能中的作用，并探討UPJ

2、O解除梗阻后患腎形態(tài)和功能的恢復(fù)規(guī)律。
　　 目的：
　　 通過對UPJO并重度腎積水的患腎造瘺后形態(tài)和功能恢復(fù)的研究，探討先天性UPJO并重度腎積水解除梗阻后患腎形態(tài)和功能恢復(fù)的規(guī)律，探討腎造瘺的具體實施方案和腎切除術(shù)的指征。
　　 方法：
　　 2008年2月～2009年10月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科就診的23例(25側(cè))先天性UPJO并重度腎積水患兒。年齡3月～4歲。其中男22例(占96％)，

3、女1例(占4％)。B超檢查均提示重度腎積水，腎皮質(zhì)厚度＜3mm(1.5mm±0.5mm)。雙腎CT檢查提示重度腎積水，腎皮質(zhì)菲薄，增強掃描腎皮質(zhì)不顯影。放射性核素檢查，分腎功能9.4％～25.0％，平均18％。
　　 在B超引導(dǎo)下行腎穿刺腎造瘺后，定期觀察患腎形態(tài)和功能的恢復(fù)。包括B超檢查，患腎腎盂尿比重、PH、鉀、鈉、鈣、磷、肌酐和蛋白的檢測。10周～12周后根據(jù)患腎的恢復(fù)情況行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)后隨訪。將所取得的資料

4、進行分析。B超檢查以對側(cè)正常腎作為對照組，尿比重、PH、鉀、鈉、鈣、磷、肌酐和蛋白取患兒膀胱尿液作為自身對照組。取同期排除泌尿系疾病的小兒尿液測量結(jié)果作為正常值。
　　 結(jié)果：
　　 23例(25側(cè))行B超引導(dǎo)下患腎造瘺術(shù)，腎造瘺時腎盂內(nèi)引流出尿液500ML～1500ML尿液。其中2例(2側(cè))在腎造瘺時引流出膿性尿液：其中1例腎造瘺2天后尿液澄清；另一例仍有膿性尿液，2周后每天患腎尿量＜30ml，B超提示患腎逐漸萎縮，放

5、射性核素檢查提示左腎區(qū)仍無放射性積聚，于腎造瘺11周后行左腎切除術(shù)。22例(24側(cè))腎造瘺后復(fù)查，患腎縮小，腎皮質(zhì)厚度增加，患腎腎小球濾過率有不同程度的恢復(fù)(腎造瘺前75.4 ml/min.m2±11.2ml/min.m2；腎造瘺10周～12周后132.5 m1/min.m2±15.6ml/min.m2，P=0.001)。均行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)中證實均為腎盂輸尿管連接部狹窄。22例(24側(cè))離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)后隨訪3月～2年

6、。隨訪率100％。其中2例(2側(cè))因吻合口狹窄而行狹窄處再吻合手術(shù)，術(shù)后分別隨訪3月和6月，患腎功能均良好(與第二次術(shù)前比較，腎皮質(zhì)厚度分別增加5mm和6mm，腎盂前后徑分別減少15mm和25mm)。其余20例(22側(cè))隨訪時患腎較腎造瘺前積水減少(P＜0.001)，腎皮質(zhì)厚度增厚(P＜0.001)，表現(xiàn)為有輕～中度腎積水。治愈好轉(zhuǎn)率88％(22/25側(cè))。
　　 放置腎造瘺管期間，定期觀察患腎形態(tài)和功能的恢復(fù)。其中20例(22

7、側(cè))獲得腎造瘺后10周內(nèi)尿檢查的資料。腎造瘺后，患腎腎盂尿內(nèi)腎小管蛋白較腎小球蛋白先恢復(fù)。腎小球蛋白的恢復(fù)快慢取決于蛋白的分子量，分子量較大的蛋白先恢復(fù)。腎內(nèi)型腎盂的患腎造瘺后形態(tài)和功能恢復(fù)較差。18例(20側(cè))獲腎造瘺16周內(nèi)(在腎造瘺12周前后已手術(shù)，并留置有患腎內(nèi)引流管)的B超數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，患腎厚度增厚和體積縮小在腎造瘺后2周內(nèi)最明顯，4周～6周后趨于平穩(wěn)。12周內(nèi)對側(cè)腎動脈流速有明顯的代償作用。腎造瘺1O周～12周后，23例(

8、25側(cè))行CT檢查顯示腎外型腎盂的腎軸改善明顯，腎內(nèi)型腎盂的腎軸則無明顯改變。
　　 結(jié)論：
　　 UPJO并重度積水的患腎造瘺后，腎厚度和體積在2周內(nèi)恢復(fù)最明顯，4周～6周后基本平穩(wěn)。腎外型腎盂的患腎的腎軸改善明顯。腎內(nèi)型腎盂的患腎造瘺后形態(tài)和功能恢復(fù)較差。腎小管功能比腎小球功能早恢復(fù)。腎小球屏障功能損害恢復(fù)的順序取決于其受損的程度，先修復(fù)較嚴重的腎小球屏障功能障礙。經(jīng)皮腎造瘺在治療UPJO并重度腎積水中有保護和恢復(fù)患