慢性病毒性肝炎患者能量代謝及慢性重型肝炎患者營(yíng)養(yǎng)底物氧化的研究.pdf

1、目的探討慢性病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱慢肝)患者能量代謝及慢性重型肝炎(簡(jiǎn)稱慢重肝)患者碳水化合物(CHO)、蛋白質(zhì)(PRO)、脂肪(FAT)三大營(yíng)養(yǎng)底物供能的特點(diǎn)，為臨床營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化提供理論依據(jù)。 材料和方法采用間接測(cè)熱法應(yīng)用CCM/D營(yíng)養(yǎng)代謝測(cè)試系統(tǒng)(代謝車)測(cè)定82例慢性病毒性肝炎、12例急性病毒性肝炎恢復(fù)期患者的靜息能量消耗(REE)，與Harris-Benedict(H-B)公式、Owen公式、Mifflin公式和Shizga

2、l-Rosa公式的預(yù)計(jì)值比較，并進(jìn)行入院前3-7天回顧性膳食調(diào)查，病變程度判斷，測(cè)量身高、體重、血清HBVDNA、IL-1、TNF-α、IL-2、IL-12、IL-6水平。 測(cè)定8例慢性重型肝炎患者夜間禁食與夜間加餐時(shí)晨起空腹及三餐后2小時(shí)的呼吸商(RQ)(由代謝車監(jiān)測(cè))及24小時(shí)尿氮(微量凱式定氮法測(cè)定)，監(jiān)測(cè)靜脈應(yīng)用葡萄糖時(shí)的RQ。 結(jié)果慢肝組與對(duì)照組實(shí)際測(cè)得的REE(分別為1316.22±380.89kcal/d，

3、1341.25±416.62kcal/d，P＞0.05)沒(méi)有顯著性差異。H-B公式、Owen公式、Mifflin公式及Shizgal-Rosa公式預(yù)計(jì)REE值明顯低于實(shí)測(cè)值。男性患者REE高于女性，男性患者REE與身高、體重明顯正相關(guān)(r=0.38,0.42,P=0.00,0.01)。慢性乙型肝炎與慢性丙型肝炎患者實(shí)測(cè)REE與預(yù)計(jì)REE百分比(PEE)之間沒(méi)有顯著性差異。血清HBVDNA水平與PEE沒(méi)有相關(guān)性。慢性乙型肝炎患者輕、中、重

4、度組之間PEE沒(méi)有顯著性差異。對(duì)照組及慢性乙型肝炎輕度組總能量攝入(TEI)與總能量消耗(TEE)間沒(méi)有顯著性差異，中、重度組TEI明顯低于TEE。慢性乙型肝炎輕度組血清TNF-α水平與TEE明顯正相關(guān)(r=0.74，P＜0.05)與TEI明顯負(fù)相關(guān)(r=0.68，P＜0.05)，中重度組血清IL-12水平與TEI明顯正相關(guān)(r=0.67，P＜0.01)。 慢重肝患者夜間禁食晨起空腹時(shí)RQ為全天中最低0.76±0.07，F(xiàn)AT、

5、PRO、CHO氧化率依次為63.88±31.60％、22.38±13.19％、13.75±23.64％；夜間加餐時(shí)RQ均提高，F(xiàn)AT氧化率明顯降低到48.13±28.24％(P=0.02)，CHO氧化率明顯增加到37.25±24.05％(P=0.00)，PRO氧化率降低到14.75±10.73％(P=0.18)；靜脈應(yīng)用葡萄糖時(shí)RQ迅速提高。 結(jié)論現(xiàn)有的靜息能量消耗預(yù)計(jì)公式不適用于慢肝患者，性別、身高、體重仍是慢肝患者靜息能量消