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文檔簡介
1、研究背景:
肝纖維化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害,是一組臨床綜合征,又是一種病理狀態(tài),是機(jī)體對各種慢性肝損傷的一種創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)。如不及時干預(yù)和治療,最終可進(jìn)展成為肝硬化,甚至并發(fā)肝癌。肝纖維化甚至早期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)己成為共識。因而,肝纖維化、肝硬化的臨床診斷,尤其是早期診斷對患者至關(guān)重要。導(dǎo)師劉立新領(lǐng)導(dǎo)的課題組長期致力于肝纖維化的發(fā)病機(jī)制和早期無創(chuàng)診斷的研究。FibroScan(瞬時彈性超聲)是近年來開始應(yīng)用的一
2、種無創(chuàng)的可重復(fù)性的測量肝組織纖維化程度的新方法,通過測量肝硬度評估肝纖維化,具有準(zhǔn)確、高效、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。FibroScan值與肝纖維化的相關(guān)性隨著肝纖維化程度的加重而增高,與肝活檢的一致性最高可達(dá)80%,可部分取代肝活檢。多參數(shù)模型主要通過優(yōu)化不同的生化指標(biāo)組合,由公式計算綜合得分,評價肝纖維化,簡便易行,診斷肝纖維化、肝硬化的準(zhǔn)確度高于單個指標(biāo),在單中心和多中心研究中都具有較高的價值。為分析和探討FibroScan與APRI、FIB-
3、4、Fibrolndex肝纖維化多參數(shù)模型聯(lián)合應(yīng)用能否提高肝纖維化、肝硬化的診斷準(zhǔn)確度,進(jìn)行了本研究。
目的:
通過分析FibroScan值和APRI、FIB-4、Fibrolndex肝纖維化多參數(shù)模型值與肝纖維化程度的關(guān)系及其相關(guān)性,及其聯(lián)合應(yīng)用對肝纖維化、肝硬化的診斷價值,為無創(chuàng)診斷肝纖維化提供一些臨床依據(jù)。
方法:
收集根據(jù)2006年版《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》、2004
4、年版《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的各種病因的肝纖維化患者55例、肝硬化患者51例和健康正常對照者55例的病例資料、外周靜脈血,檢測患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AIT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、球蛋白(G)、血小板(PLT)等指標(biāo),根據(jù)公式分別計算APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值,同時行FibroScan檢查。分析FibroScan值、APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值與肝纖維化
5、程度的關(guān)系及其相關(guān)性,評價FibroScan與APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型單獨(dú)、聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化的診斷價值,診斷準(zhǔn)確性評估采用靈敏度、特異度和ROC曲線分析。
結(jié)果:
在不同病因的慢性肝病患者中,隨著病程的進(jìn)展,由沒有肝臟疾病的正常組,到能產(chǎn)生慢性炎癥,纖維組織逐漸增多的肝纖維化組,再到纖維組織異常過度沉積的肝硬化組三個不同病理階段,所測的FibroScan值呈逐漸上升趨勢,差
6、異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值在肝硬化組均高于肝纖維化組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),相關(guān)性分析結(jié)果顯示,APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值與FibroScan值均具有正相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù),.分別為0.278、0.471、0.464,P<0.05)。APRI、FIB-4、Fibrlndex多參數(shù)模型診斷肝纖維化、肝硬化
7、的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.741、0.825、0.826,均0.7≤AUC≤0.9,診斷價值均為中等。FibroScan診斷肝纖維化、肝硬化的ROC曲線下面積(AUC)為0.867,有較高的診斷價值,高于APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型中的任何1個。FibroScan診斷有、無肝纖維化的ROC曲線下面積(AUC)為0.777,低于對肝纖維化、肝硬化的診斷準(zhǔn)確度。APRI、FIB-4、Fibrolndex多
8、參數(shù)模型與FibroScan聯(lián)合后,AUC值分別提高到0.885,0.895、0.884,診斷準(zhǔn)確度明顯提高。進(jìn)一步研究顯示,如將FibroScan與APRI、FIB-4、Fibrlndex3個模型聯(lián)合,可將診斷準(zhǔn)確度AUC值提高到0.906,診斷準(zhǔn)確度已達(dá)到高度。
結(jié)論:
1、FibroScan分別與APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型具有正相關(guān)關(guān)系。
2、FibroScan、
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