老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血的分析.pdf

1、目的:回顧性分析本院治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例手術(shù)前后隱性失血情況，提高對(duì)隱性失血的認(rèn)識(shí);通過(guò)觀察手術(shù)前后HCT的變化情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對(duì)臨床工作中術(shù)后輸血的時(shí)機(jī)選擇提供理論依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析本院在2012年7月～2013年2月，38例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分為未輸血組（10例），輸血400ml組（16例），輸血800ml組（12例）三組。對(duì)每組患者手術(shù)前后紅細(xì)胞壓積(HCT)進(jìn)行比較，根據(jù)Gross方程

2、來(lái)計(jì)算總血紅細(xì)胞丟失量(Totalredbloodcellvolumeloss)=術(shù)前血容量(Patientbloodvolume，PBV)×（術(shù)前HCT-術(shù)后HCT）。Gross方程使用圍手術(shù)期平均HCT計(jì)算循環(huán)血量，在實(shí)踐中其準(zhǔn)確性已得到了驗(yàn)證;根據(jù)PBV性別、身高、體重等數(shù)值計(jì)算術(shù)前血容量;理論失血總量=總紅細(xì)胞丟失量/術(shù)前HCT;圍手術(shù)期實(shí)際失血量=隱性失血量+顯性失血量=理論失血量總量+輸血量;隱性失血量=理論失血量總量+輸血

3、量-顯性失血量。并計(jì)算各組隱性失血量及其在總失血量中所占的比例，并對(duì)各組手術(shù)前后HCT值做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;手術(shù)前1天、術(shù)后1-3天每天復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)術(shù)中出血量和術(shù)后血常規(guī)結(jié)果決定是否需要輸血。觀察每組手術(shù)前后HCT的變化情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析并作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。同時(shí)回顧近幾年關(guān)于轉(zhuǎn)子間骨折治療與臨床轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。
　　 結(jié)果:共收集38名患者，其中男性20例，女性18例，年齡66～87，平均年齡（78±2.19）歲。身高1

4、50～171cm，平均(160.78±2.77)cm;體重50～80kg，體重指數(shù)18.96～28.58，平均(24.95±1.25)。未輸血組總失血量671.2ml，隱性失血量499.9，術(shù)前平均血細(xì)胞比容(HCT)為33.43±3.00，術(shù)后平均血細(xì)胞比容(HCT)為28.59±2.42，平均變化值為4.84，隱性失血在占總失血量的71.2％;輸血400ml組總失血量978.0，隱性失血量611.2ml，輸血400ml組術(shù)前平均血細(xì)

5、胞比容(HCT)為32.90±1.27，術(shù)后平均血細(xì)胞比容(HCT)為26.51±2.11，平均變化值為6.39，隱性失血在占總失血量的56.8％;輸血800ml組總失血量1020.0，隱性失血量740.0，輸血800ml組術(shù)前平均血細(xì)胞比容(HCT)為32.22±2.38，術(shù)后平均血細(xì)胞比容(HCT)為28.86±2.81，平均變化值為3.36，隱性失血在占總失血量的68.7％。未輸血組和輸血400ml組手術(shù)前后HCT相比，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P＜0.05);輸血800ml手術(shù)前后HCT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 術(shù)后1-3天每天復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)術(shù)中出血量和術(shù)后血常規(guī)結(jié)果決定是否需要輸血。觀察每組手術(shù)后HCT的變化情況，見(jiàn)Fig.4。由圖可見(jiàn)術(shù)后男性于第2天，女性于第3天所查血常規(guī)的HCT值為最低，故提示臨床術(shù)后第1天HCT在正常范圍并不代表患者不貧血，而應(yīng)常規(guī)在術(shù)后2、3天復(fù)查血常規(guī)。根據(jù)回報(bào)結(jié)果給予相應(yīng)的輸血治療。
　　 結(jié)論:

7、轉(zhuǎn)子間骨折的創(chuàng)傷會(huì)明確導(dǎo)致失血，但是這并不一定會(huì)導(dǎo)致受傷起初的第一個(gè)小時(shí)血紅蛋白的減少。高估病人入院時(shí)的血紅蛋白總量的主要因素是骨折前的脫水。在我們的分析中，我們進(jìn)行了計(jì)算，以建立的脫水對(duì)所有患者入院時(shí)的影響（平均脫水6升）。結(jié)果顯示對(duì)于了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折失血潛在的夸大話，而其他地方的骨折超過(guò)觀察到的血液丟失量，大概是從800毫升到1400毫升?？偸а慷嘁蛩胤治雠c個(gè)別的風(fēng)險(xiǎn)因素表現(xiàn)出類似的效應(yīng)。手術(shù)后體液潴留，可在為幾升，這可能最終導(dǎo)致低估

8、血紅蛋白濃度，因此，夸大了總失血量。平均手術(shù)靜脈輸液量是:1066毫升（100至4000）。為了盡量減少液體潴留的效果，測(cè)定血紅蛋白的最終在手術(shù)后第二或第三的一天(Fig.4)，當(dāng)液體潴留已不如早期術(shù)后那般明顯。然而，任何液體的滯留都會(huì)導(dǎo)致了比計(jì)算中使用的大的血容量，這將使手術(shù)后的低估失血量?？偟膩?lái)說(shuō)，所采用的計(jì)算方法似乎是可以接受的，并提供一個(gè)合理的估計(jì)總失血量與可能的偏向高估。
　　 由于隱性失血的隱蔽性，臨床上很容易將其忽