老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血的分析.pdf

1、目的:回顧性分析本院治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例手術(shù)前后隱性失血情況，提高對隱性失血的認識;通過觀察手術(shù)前后HCT的變化情況，對結(jié)果進行動態(tài)統(tǒng)計學描述，對臨床工作中術(shù)后輸血的時機選擇提供理論依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析本院在2012年7月～2013年2月，38例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分為未輸血組（10例），輸血400ml組（16例），輸血800ml組（12例）三組。對每組患者手術(shù)前后紅細胞壓積(HCT)進行比較，根據(jù)Gross方程

2、來計算總血紅細胞丟失量(Totalredbloodcellvolumeloss)=術(shù)前血容量(Patientbloodvolume，PBV)×（術(shù)前HCT-術(shù)后HCT）。Gross方程使用圍手術(shù)期平均HCT計算循環(huán)血量，在實踐中其準確性已得到了驗證;根據(jù)PBV性別、身高、體重等數(shù)值計算術(shù)前血容量;理論失血總量=總紅細胞丟失量/術(shù)前HCT;圍手術(shù)期實際失血量=隱性失血量+顯性失血量=理論失血量總量+輸血量;隱性失血量=理論失血量總量+輸血

3、量-顯性失血量。并計算各組隱性失血量及其在總失血量中所占的比例，并對各組手術(shù)前后HCT值做統(tǒng)計學分析;手術(shù)前1天、術(shù)后1-3天每天復查血常規(guī)，根據(jù)術(shù)中出血量和術(shù)后血常規(guī)結(jié)果決定是否需要輸血。觀察每組手術(shù)前后HCT的變化情況，對結(jié)果進行動態(tài)分析并作統(tǒng)計學描述。同時回顧近幾年關(guān)于轉(zhuǎn)子間骨折治療與臨床轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學文獻作為補充。
　　 結(jié)果:共收集38名患者，其中男性20例，女性18例，年齡66～87，平均年齡（78±2.19）歲。身高1

4、50～171cm，平均(160.78±2.77)cm;體重50～80kg，體重指數(shù)18.96～28.58，平均(24.95±1.25)。未輸血組總失血量671.2ml，隱性失血量499.9，術(shù)前平均血細胞比容(HCT)為33.43±3.00，術(shù)后平均血細胞比容(HCT)為28.59±2.42，平均變化值為4.84，隱性失血在占總失血量的71.2％;輸血400ml組總失血量978.0，隱性失血量611.2ml，輸血400ml組術(shù)前平均血細

5、胞比容(HCT)為32.90±1.27，術(shù)后平均血細胞比容(HCT)為26.51±2.11，平均變化值為6.39，隱性失血在占總失血量的56.8％;輸血800ml組總失血量1020.0，隱性失血量740.0，輸血800ml組術(shù)前平均血細胞比容(HCT)為32.22±2.38，術(shù)后平均血細胞比容(HCT)為28.86±2.81，平均變化值為3.36，隱性失血在占總失血量的68.7％。未輸血組和輸血400ml組手術(shù)前后HCT相比，差異有統(tǒng)計

6、學意義(P＜0.05);輸血800ml手術(shù)前后HCT相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 術(shù)后1-3天每天復查血常規(guī)，根據(jù)術(shù)中出血量和術(shù)后血常規(guī)結(jié)果決定是否需要輸血。觀察每組手術(shù)后HCT的變化情況，見Fig.4。由圖可見術(shù)后男性于第2天，女性于第3天所查血常規(guī)的HCT值為最低，故提示臨床術(shù)后第1天HCT在正常范圍并不代表患者不貧血，而應常規(guī)在術(shù)后2、3天復查血常規(guī)。根據(jù)回報結(jié)果給予相應的輸血治療。
　　 結(jié)論:

7、轉(zhuǎn)子間骨折的創(chuàng)傷會明確導致失血，但是這并不一定會導致受傷起初的第一個小時血紅蛋白的減少。高估病人入院時的血紅蛋白總量的主要因素是骨折前的脫水。在我們的分析中，我們進行了計算，以建立的脫水對所有患者入院時的影響（平均脫水6升）。結(jié)果顯示對于了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折失血潛在的夸大話，而其他地方的骨折超過觀察到的血液丟失量，大概是從800毫升到1400毫升?？偸а慷嘁蛩胤治雠c個別的風險因素表現(xiàn)出類似的效應。手術(shù)后體液潴留，可在為幾升，這可能最終導致低估

8、血紅蛋白濃度，因此，夸大了總失血量。平均手術(shù)靜脈輸液量是:1066毫升（100至4000）。為了盡量減少液體潴留的效果，測定血紅蛋白的最終在手術(shù)后第二或第三的一天(Fig.4)，當液體潴留已不如早期術(shù)后那般明顯。然而，任何液體的滯留都會導致了比計算中使用的大的血容量，這將使手術(shù)后的低估失血量?？偟膩碚f，所采用的計算方法似乎是可以接受的，并提供一個合理的估計總失血量與可能的偏向高估。
　　 由于隱性失血的隱蔽性，臨床上很容易將其忽