參麥針加丹參針對股骨轉子間骨折圍術期隱性失血的影響.pdf

1、目的:研究參麥針加丹參針對老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定手術圍手術期隱性出血量的影響，探討其安全性及有效性，為中醫(yī)藥在減少老年股骨轉子間骨折圍手術期危險因素方面提供循證醫(yī)學證據(jù)，為益氣活血法在老年股骨轉子間骨折圍手術期用藥提供臨床參考依據(jù)。
　　方法:以2014年5月至2015年11月廣東省中醫(yī)院骨傷二科收治老年股骨轉子間骨折行PFNA手術的患者作為研究對象。將符合納入標準的老年股骨轉子間骨折患者依照隨機對

2、照的原則，分為空白對照組、氨甲環(huán)酸對照組、益氣活血法組（試驗組），每組30例，益氣活血法組術前2天至術后7天靜脈滴注參麥注射液40mL+丹參注射液20mL;氨甲環(huán)酸對照組:手術開始時將氨甲環(huán)酸按20mg/kg稀釋于250ml NS中靜滴，治療期間不使用參麥注射液和丹參注射液;空白對照組:治療期間不使用氨甲環(huán)酸、參麥注射液和丹參注射液。觀察手術當天術前及術后第1、3、7天紅細胞壓積的改變。利用Gross方程推算出患者手術前后血容量損失量，

3、計算出隱性失血量。通過統(tǒng)計分析比較治療前后三組術前隱性失血量、圍手術期總失血量、圍手術期總隱性失血量、術中顯性失血量、術后總失血量、術后隱性失血量、手術當天術前及術后第1、3、7天各個時間節(jié)點Hb、Hct的變化、住院時間等，并記錄有無嚴重不良事件發(fā)生。
　　結果:空白對照組30例，其中男性6例，女性24例，平均年齡82.3±6.8歲，左側骨折20例，右側骨折10例，平均身高1.6m，平均體重51.35±7.48kg，其中患高血壓病

4、19例，2型糖尿病8例，腔隙性腦梗6例，缺血性心肌病8例，心律失常5例，慢性阻塞性肺病4例;氨甲環(huán)酸對照組30例，其中男性11例，女性19例，平均年齡78.7±8.3歲，左側骨折19例，右側骨折11例，平均身高1.6m，平均體重55.58±10.54kg，其中患高血壓病18例，2型糖尿病7例，腔隙性腦梗9例，缺血性心肌病4例，心律失常2例，慢性阻塞性肺病1例;益氣活血法組30例，其中男性7例，女性23例，平均年齡83.3±6.5歲，左側

5、骨折15例，右側骨折15例，平均身高1.5m，平均體重51.75±8.12kg，其中患高血壓病17例，2型糖尿病4例，腔隙性腦梗8例，缺血性心肌病3例，心律失常3例，慢性阻塞性肺病2例;通過對比三組納入研究對象的人口學資料、既往重大內科病史、骨折AO類型、Singh數(shù)值、頂尖距、骨折至外科治療時間、手術耗時、麻醉方法、營養(yǎng)狀態(tài)、手術之前血紅蛋白量及紅細胞比容等基線進行分析，基線均衡。
　　益氣活血法組圍手術期總隱性失血量、圍手術期

6、總失血量、術前隱性失血量明顯低于空白組和氨甲環(huán)酸組，三組比較差異有統(tǒng)計學意義。益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、顯性失血量、隱性失血量均無統(tǒng)計學意義。三組患者不同觀察時點的HB進行分析差異均無統(tǒng)計學意義。三組患者不同觀察時點的Hct進行分析差異均無統(tǒng)計學意義。單獨比較男性患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義。單獨比較女性患者，益氣活血法組與氨

7、甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義。單獨比較左側肢體受傷患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義。單獨比較右側肢體受傷患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義，但氨甲環(huán)酸組顯性失血明顯少于空白組。單獨比較術前Hb≥120g/L患者，益氣活血法組與

8、氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義。單獨比較術前Hb＜120g/L患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術后總失血量、術中顯性失血量、術后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結論:從本研究的結果看，益氣活血法對于減少老年股骨轉子間骨折術前隱性失血有明顯效果，進而能明顯減少圍手術期總失血量和總隱性失血量，但對于減少術中顯性失血量和術后隱性失血量無明顯效果。研究過程中無